ترکیب استروژن و پروژسترون(خوراکی)

استروژن و پروژسترون هورمون های زنانه هستند.این دو هورمون توسط بدن تولید میشوند و برای رشد طبیعی اندام جنسی زن و دوران قاعدگی منظم در سال های باروری لازم و ضروری اند
تخمدان ها در زمان یائسگی(تغییر شرایط زندگی زنان) استروژن کمتری تولید میکنند.این دارو برای تولید بیشتر استروژن تجویز میشود.استروژن به بهبود علائم یائسگی مانند پوست داغ و تعرق غیر عادی،سردی کردن،غش کردن یا سرگیجه کمک میکند.پروژسترون به تعدیل اثرات استروژن کمک میکند

•    برای تولید هورمون های اضافی در هنگامی که بدن به قدر کافی آن را تولید نمیکند(مانند دوران یائسگی).همچنین میتوانند به بهبود عارضه ای پوستی در آلت تناسلی به نام "خشکی واژن یا فرج" کمک میکنند
•    برای جلوگیری از ضعف استخوان ها(osteoporosis) در زنانی که یائسه شده اند

استروژن همچنین برای درمان دیگر عارضه ها و مشکلاتی که توسط پزشک تشخیص داده میشوند هم استفاده شود

هیپگونه دلیل پزشکی وجود ندارد که ثابت کند،استفاده از استروژن بیمار را جوان و،پوست را نرم نگه می دارد یا باعث تاخیر در ظهور چین و چروک میشود.همچنین اثبات نشده است که استفاده از استروژن در دوران یائسگی موجب کاهش علائم احساسی و عصبی میشود،مگر آنکه این علائم از دیگر علائم یائسگی مانند داغ شدن بدن باشد.
استروژن و پروژسترون تنها با نسخه پزشک معالجتان در دسترس است و به شکل های زیر در بازار موجود است:

• قرص
• قرص جویدنی
   

آلرژی ها
اگر نسبت به این دارو یا هر داروی دیگری هیچ واکنش آلرژیک غیر معمولی دارید یا داشته اید، با پزشک درمیان بگذارید. همچنین اگر دارای دیگر انواع حساسیت مانند به غذاها، رنگ های غذایی، نگه دارنده های غذایی یا حیوانات هستید، به پزشک اطلاع دهید. برای محصولات بدون نسخه، مواد تشکیل دهنده ی محصول را به دقت از روی بسته بندی یا برچسب محصول بخوانید.

سالمندان

بسیاری از دارو ها اختصاصا بر روی سامندان مورد تحقیق قرار نگرفته اند. بنابر این اینکه تاثیر مشابهی روی سامندان می گذارند یا عوارض جانبی و مشکلات متفاوتی نسبت افراد جوانتر در سامندان ایجاد می کنند، ناشناخته است. هیچ اطلاعات دقیقی از مقایسه ی مصرف استروژن و پروژسترون در افراد سالمند با سابر گروه های سنی وجود ندارد.
دوران بارداری
مصرف استروژن و پروژسترون در زمان بارداری و بلافاصله بعد از زایمان توصیه نمیشود.احتمال باردار شدن و باردار ماندن در دوران یائسگی بسیار نادر است.

دوران شیردهی
استروژن و پروژسترون به شیر مادر منتقل شده و میزان و غلظت آن را پایین می آورد.استفاده از این دارو در مادران شیرده توصیه نمیشود.
 

استروژن و پروژسترون عموما با دستورالعمل های مصرف برای بیمار عرضه میشوند.پیش از مصرف دارو آنها را به دقت مطالعه کنید.
 این دارو را تنها طبق دستور پزشک مصرف کنید.از مصرف مقدار بیشتر یا کمتر آن، و در نوبت های بیشتر از تجویز پزشک خودداری کنید.تلاش کنید که هربار در زمان مشخصی آن را مصرف کنید تا احتمال بروز عوارض جانبی را کاهش دهید و دارو بهتر عمل کند.

برای بیمارانی که استروژن و پروژسترون را از طریق دهان مصرف میکنند
•    در طول یک هفته پس از شروع به مصرف استروژن احتمال بروز حالت تهوع وجود دارد.درادامه این اثرات از بین خواهند رفت.اگر حالت تهوع آزار دهنده شد،مصرف دارو همراه با غذا و بلافاصله پس از صرف آن میتواند در بهبود و جلوگیری از حالت تهوع مفید باشد

نوبت های مصرف

میزان مصرف این دارو برای هر فرد متفاوت خواهد بود. دستورات پزشک یا دستورات مندرج بر روی برچسب دارو را به دقت دنبال کنید. اطلاعات زیر تنها شامل میزان مصرف متوسط از این دارو می شود. اگر میزان تعیین شده برای شما متفاوت بود، آن را مگر طبق دستور پزشک تغییر ندهید.
میزان دارویی که مصرف می کنید به قدرت دارو بستگی دارد. همچنین تعداد دفعاتی که در هر روز مصرف می کنید، فاصله ی بین هر مصرف و مدت زمانی که دارو را مصرف می کنید به مشکل پزشکی دارد که به خاطر آن از این دارو استفاده می کنید.

برای بتا استرادیول 17 و norgestimate
•    برای مصرف خوراکی دارو(قرص)
o    برای درمان عارضه پوستی آلت تناسلی(واژنی یا فرجی) یا علائم عروق یائسگی
    بزرگسالان-خوراکی،1 میلی گرم استرادیول به مدت 3 روز و پس از آن مخلوط 1 میلی گرم استرادیول با 0.9 میلی گرم از norgestimate به مدت 3 روز.این شیوه مصرف بدون وقفه ادامه پیدا کند
o    برای جلوگیری از پوکی استخوان
    بزرگسالان- خوراکی،1 میلی گرم استرادیول به مدت 3 روز و پس از آن مخلوط 1 میلی گرم استرادیول با 0.9 میلی گرم از norgestimate به مدت 3 روز.این شیوه مصرف بدون وقفه ادامه پیدا کند

برای اتینال استرادیول و norethindrone
•    برای شکل خوراکی دارو(قرص)
o    برای درمان علادم عروق یائسگی
    بزرگسالان-خوراکی-2.5 mcg اتینال استرادیول و 0.5 میلی گرم norethindrone یکبار در روز
o    برای جلوگیری از پوکی استخوان
    بزرگسالان-خوراکی-2.5 mcg اتینال استرادیول و 0.5 میلی گرم norethindrone یکبار در روز

برای استرادیول و norethindrone
•    برای شکل خوراکی دارو(قرص)
o    برای درمان علائم عروق یائسگی یا درمان خشکی واژن
    بزرگسالان-خوراکی-1 میلی گرم استرادیول و 0.5 میلی گرم norethindrone یکبار در روز
o    برای جلوگیری از پوکی استخوان
    بزرگسالان-خوراکی-1 میلی گرم استرادیول و 0.5 میلی گرم norethindrone یکبار در روز

اگر یک نوبت مصرف را فراموش کردیم چه؟
اگر نوبتی از مصرف این دارو را از دست دادید، نوبت از دست رفته را فراموش کنید و دارو را روی برنامه معمول خود مصرف کنید. هیچگاه در یک نوبت از دو میزان مصرف استفاده نکنید.

نگهداری    
دارو را در یخچال نگه داری کنید. مراقب باشید دارو یخ نزند.
دور از دسترس اطفال نگه داشته شود.
از نگه داشتن دارو های تاریخ مصرف گذشته یا دارو هایی که به آنها نیازی نیست بپرهیزید.
 

بسیار مهم است که پزشک روند درمان شما را در ملاقات های منظمی تحت نظر داشته باشد تا مطمئن شود که این دارو موجب عوارض ناخواسته نشده است.این ملاقات ها معمولا یک بار در سال خواهد بود،اما بعضی پزشکان ممکن است ملاقات های بیشتری با بیمار خود داشته باشند
اینکه استفاده از استروژن موجب سرطان پستان در زنان میشود هنوز اثبات نشده است.بنابراین،لازم است که برای یافتن هرگونه غده و برجستگی های غیر عادی پستان های خود را بررسی کنید و هرگونه مشکلی را به پزشک گزارش دهید.
همچنین در صورت توصیه پزشک ممکن است لازم باشد یک mammogram (عکس برداری از پستان) بگیرید.به علت اینکه سرطان پستان در هر کسی که استروژن مصرف میکند،ممکن است اتفاق افتد،لذا بررسی توسط خود بیمار و پزشک برای یافتن هرگونه غده و برجستگی بسیار لازم و ضروری است.
پیش از انجام هرگونه آزمایش پزشکی به پزشک مسئول اطلاع دهید که از این دارو مصرف میکنید.چرا که نتایج بعضی از آزمایشات ممکن است تحت تاثیر این دارو قرار بگیرند.

عموما زنان در اثر مصرف داروی استروژن دچار عوارض جانبی شدیدی میشوند.با پزشک خود در رابطه با عوارض احتمالی صحبت کنید.
احتمال ابتلا به سرطان آندومتر(سرطان دهانه رحم) پس از یائسگی،در اثر مصرف طولانی مدت استروژن گزارش شده است.به نظر میرسد خطر ابتلا به این بیماری با دوز مصرف و مدت استفاده از آن ارتباط مستقیم دارد.
هنگامی که استروژن در دوزهای پایین و کمتر از یک سال مصرف میشود،احتمال خطر کم است.اگر پروژسترون (یک نوع دیگر از هورمون های زنانه) به آن اضافه شود یا جایگزین بخشی از دوز استروژن مصرفی شود،احتمال خطر کاهش می یابد
اگر رحم توسط عمل جراحی برداشته شود(hysterectomy کامل).خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم از بین میرود.و دیگر نیازی به مصرف ترکیبی استروژن و پروژسترون نیست.
اینکه مصرف استروژن خطر ابتلا به سرطان پستان را افزایش میدهد هنوز اثبات نشده است.اگرچه برخی از مطالعات گسترده نشان از افزایش خطر میدهد اما مطالعات و اطلاعات جمع آوری شده از اثبات این ادعا پشتیبانی نمیکند.
اگر هرکدام از عوارض جانبی زیر را مشاهده کردید هرچه سریعتر با پزشک خود تماس بگیرید:

بیشتر شناخته شده
•    درد و ناراحتی های پستان
•    سرگیجه یا سبک شدن سر
•    سردرد
•    کاهش وزن شدید
•    تورم پاها و ساق پا
•    خونریزی واژنی

نادر
•    غده های پستان
•    تغییر در ترشحات واژن
•    ترشح از نوک پستان
•    حالت تهوع و استفراغ
•    درد در قفسه سینه،کشاله ران یا پا مخصوصا  ماهیچه پشت پا
•    درد در معده،پهلو یا شکم
•    درد یا احساس فشار بر لگن خاسره
•    سردرد شدید و ناگهانی
•    تنفس کوتاه غیر قابل توضیح و ناگهانی
•    از دست دادن ناگهانی تعادل
•    اختلال ناگهانی در تکلم
•    تغییرات ناگهانی در بینایی
•    ضعف و بی حسی در بازوها و پاها
•    پوست و چشم زرد شده

برخی عوارض جانبی ممکن است اتفاق بیفتند که نیازمند مراقبت پزشکی نباشند.این عوارض جانبی ممکن است در طول درمان، زمانی که بدن شما خود را با دارو وفق می دهد خود به خود از بین بروند. همچنین، پزشک ممکن است بتواند در مورد راه های جلوگیری یا کاهش برخی عوارض جانبی به شما بگوید. اگر هریک از عوارض جانبی زیر ادامه پیدا کرد یا باعث آزار شد یا سوالی درموردش داشتید، با پزشک در میان بگذارید:

بیشتر شناخته شده
•    کمر درد
•    نفخ یا گازهای روده
•    سرگیجه
•    احساس خستگی عمومی
•    علائمی شبیه به آنفولانزا
•    افسردگی ذهنی
•    انقباض عضلات
•    حالت تهوع-مصرف قرص با غذا ممکن است موجب کاهش آن شود
•    التهاب واژن

دیگر عوارض جانبی که در لیست بالا ذکر نشده اند ممکن است در برخی بیماران اتفاق بیفتند. اگر متوجه عوارض دیگری شدید با پزشک مطرح کنید.

اگر چه بعضی دارو ها نباید به طور همزمان مصرف شوند، در برخی موارد استفاده ی همزمان دو دارو می تواند بهترین درمان باشد. حتی اگر باعث بروز تداخل دارویی شود. در این موارد ممکن است پزشک میزان مصرف را تغییر دهد یا اقدامات احتیاطی دیگری لازم باشد.  بسیار مهم است که اگر در هنگام مصرف این دارو از هریک از دارو های زیر استفاده می کنید پزشک از آن اطلاع داشته باشد. تداخلات زیر بر اساس اهمییت بنیادینشان انتخاب شده اند و الزاما همه ی آنها شامل تداخلات خطرناک نمی شوند.
استفاده از این دارو با هریک از دارو های زیر توصیه نمی شود. ممکن است پزشک از این شیوه ی درمان استفاده نکند یا برخی از دیکر داروهایی را که مصرف می کنید تغییر دهد.
•    Boceprevir
•    Dasabuvir
•    Ombitasvir
•    Paritaprevir
•    Ritonavir
•    Tranexamic Acid

استفاده از این دارو در این سطح،با هرکدام از داروهای زیر توصیه نمیشود.اما در بعضی موارد ممکن است لازم باشد.اگر هر دو دارو با هم تجویز شده اند،پزشک معالج شما ممکن است دوز مصرف یا نوبت های مصرف را تغییر دهد یا اینکه خودتان هر دو دارو را مصرف کنید.
•    Anagrelide
•    Boceprevir
•    Bupropion
•    Carbamazepine
•    Ceritinib
•    Clozapine
•    Conivaptan
•    Dabrafenib
•    Darunavir
•    Dasabuvir
•    Donepezil
•    Eliglustat
•    Idelalisib
•    Isotretinoin
•    Lesinurad
•    Lixisenatide
•    Lumacaftor
•    Paclitaxel
•    Paclitaxel Protein-Bound
•    Piperaquine
•    Pirfenidone
•    Pitolisant
•    Pixantrone
•    Sugammadex
•    Theophylline
•    Tizanidine
•    Ulipristal

تداخلات دیگر

برخی دارو ها نباید حول زمان غذا خوردن یا صرف برخی انواع غذا ها مصرف شوند چراکه ممکن است این امر باعث بروز تداخل شود. استفاده از الکل یا تنباکو با برخی دارو ها نیز همچنین می تواند باعث بروز تداخل شود. برای مصرف دارو با غذا، الکل یا تنباکو با پزشک مشورت کنید.

دیگر مشکلات پزشکی
وجود دیگر مشکلات پزشکی ممکن است مصرف این دارو را تحت تاثیر قرار دهد. اگر هر مشکل پزشکی دیگری دارید با پزشک درمیان بگذارید، به خصوص:
•    آسم
•    کلسیم زیاد یا کم در خون
•    دیابت ملیتوس(دیابت قندی)
•    Epilepsy(صرع)
•    مشکلات قلبی
•    مشکلات کلیوی
•    تومورهای خوش خیم کبدی
•    زخم های erythematosus
•    سردرد های میگرنی
•    Porphyria-استروژن ممکن است باعث بدتر شدن این عارضه شود
    
•    مشکلات انعقاد خون(یا سابقه داشتن آن در دوره های پیشین استروژن درمانی)-تا هنگام توقف مشکل انعقاد خون عموما از استروژن استفاده نمیشود.استفاده از استروژن در بیمارانی که سابقه داشتن مشکلات انعقاد خون نداشته اند،مشکل ساز نخواهد بود
•    سرطان پستان
•    سرطان استخوان
•    سرطان رحم
•    تومورهای فیبروئید رحمی-استروژن ممکن است با درمان سرطان پستان یا استخوان تداخل پیدا کند یا باعث بدتر شدن سرطان رحم شود
•    تغییر در خونریزی واژنی به علت های نامعلوم-استفاده از استروژن ممکن است موجب تاخیر در تشخیص یا بدتر شدن این عارضه شود.پیش از مصرف استروژن علت خونریزی باید مشخص شود
•    اندومتروز
•    بیماری های کیسه صفرا یا سنگ کلیه(یا سابقه ابتلا به آن)
•    کلسترول و تری گلیسیرید بالا(یا سابقه ابتلا به آن)
•    بیماری کبدی
•    Pancreatitis(التهاب لوزالمعده)-استروژن ممکن است موجب بدتر شدن این عارضه شود.در هنگامی که استروژن کلسترول خون را متعادل میسازد ممکن است موجب بدتر شدن تری گلیسیرید در بعضی از بیماران شود
•    Hypothyroid(تیروئید کم کار)-ممکن است لازم باشد دوز مصرف داروهای تیروئید افزایش یابد
•    تغییر ناگهانی در بینایی
•    برجستگی چشم
•    دو بینی
•    سردردهای میگرنی
•    از دست دادن نسبی یا کامل بینایی-استروژن ممکن است موجب چنین مشکلی شود.اگر دچار هرکدام از این مشکلات شدید مخصوصا در هنگامی که استروژن یا قرص های ضد بارداری مصرف میکنید،با پزشک خود در میان بگدارید.