ترکیب بوتال بیتال و استامینوفن (خوراکی)

ترکیب بوتال بیتال و استامینوفن یک ضد درد و شل کننده عضلانی است. این دارو برای درمان سردردهای تنشی استفاده می شود. بوتال بیتال به گروهی از داروها به نام بابیتورات ها تعلق دارد. باربیتورات ها برای تاثیر گذاری بر روی سیستم عصبی مرکزی (CNS) کار می کنند. 
زمانی که بوتال بیتال را برای مدت طولانی استفاده می کنید، بدن ممکن است به آن وابستگی پیدا کند و به این ترتیب برای اثر بخشی مقادیر بیشتری نیاز خواهد بود. این تاثیر مقاومت دارویی نامیده می شود. به علاوه بوتال بیتال اگر برای مدت طولانی و در مقادیر زیاد مصرف شود، ممکن است باعث وابستگی دارویی شود (وابستگی جسمی و روحی). وابستگی جسمی به این دارو ممکن است باعث بروز علائم ترک دارو شود. در بیمارانی که دچار سردرد هستند، اولین نشانه ترک دارو بروز نوع جدید سردرد خواهد بود. 
برخی از انواع ترکیبات بوتال بیتال و استامینوفن حاوی کافئین هم هستند. کافئین می تواند به بهبود سردرد کمک کند. اما کافئین هم اگر مدت طولانی مصرف شود، ممکن است باعث وابستگی جسمی شود و در زمان توقف مصرف دارو ممکن است دچار سردردهای ناشی از ترک دارو شوید. 
ترکیب بوتال بیتال و اسامینوفن برای دیگر انواع سردردها و دردها نیز تجویز می شوند که توسط پزشک تعیین می شوند. این دارو تنها با نسخه پزشک در اختیار بیمار قرار می گیرد.
داروی ترکیبی بوتال بیتال و استامینوفن به اشکال زیر موجود است: 

• قرص 
• کپسول 
• محلول 

حساسیت

اگر به این دارو یا هر داروی دیگری حساسیت نشان داده اید، حتما پزشک خود را مطلع سازید. به علاوه اگر دچار حساسیت های دیگری هم هستید، مانند حساسیت غذایی، حساسیت به رنگ، مواد نگهدارندهو یا حیوانات، به پزشک خود اطلاع دهید. در مورد داروهایی که تاکنون مصرف نکرده اید، ابتدا دستورالعمل دارو را بخوانید. 

اطفال

برای بوتال بیتال:

• گرچه باربیتورات ها، از جمله بوتال بیتال، اغلب باعث خواب آلودگی می شوند، اما در برخی کودکان مصرف این دارو باعث هیجان زیاد می شود. 

برای استامینوفن: 

• استامینوفن برای کودکان مورد آزمایش قرار گرفته و در اندازه های موثر باعث بروز عوارض جانبی یا مشکلی نمی شود. 

برای کافئین: 

• در مورد مصرف کافئین در کودکان بالای 12 سال در مقایسه با دیگر گروه های سنی اطلاعات زیادی در دست نیست. به هرحال انتظار نمی رود کافئین باعث بروز عوارض جانبی یا مشکلی در کودکان شود. 

سالمندان 

برای بوتال بیتال: 

• برخی عوارض جانبی، مانند گیجی، هیجان یا افسردگی روحی، ممکن است در سالمندان بروز کند؛ سالمندان در مقایسه با جوان ترها نسبت به تاثیرات بوتال بیتال در این ترکیب دارویی حساس تر هستند. 

برای استامینوفن: 

• استامینوفن مورد آزمایش قرار گرفته و مصرف آن عارضه جانبی یا مشکلی را در سالمندان نشان نداده است. 

برای کافئین: 

• بسیاری از داروها به طور خاص برای سالمندان مورد مطالعه قرار نگرفته اند. بنابراین مشخص نیست که آیا این داروها بر روی سالمندان دارای همان تاثیراتی هستند که بر روی جوان ها دارند یا اینکه ممکن است در سالمندان باعث مشکل و عارضه جانبی شوند. در مورد مصرف کافئین در سالمندان اطلاعات کافی در دست نیست. 

دوران بارداری

برای بوتال بیتال: 

• باربیتورات ها مانند بوتال بیتال، خطر نقص در تولد را در انسان افزایش می دهد. به علاوه یکی از بررسی هایی که روی انسان انجام شده، نشان می دهد مصرف باربیتورات ها در دوران بارداری خطر بروز تومور مغزی را در نوزاد افزایش می دهد. 
• بوتال بیتال اگر درست قبل از زایمان یا در زمان آن مصرف شود، باعث بروز مشکل تنفسی در نوزاد می شود. 

برای استامینوفن: 

• گرچه بررسی ها در مورد نقائص تولد با استامینوفن در زنان باردار انجام نشده است، اما مشکلی در رابطه با مصرف این دارو در دوران بارداری نیز گزارش نشده است. 

برای کافئین: 

• بررسی های انجام شده بر روی انسان نشان دهنده بروز مشکل در زمان تولد بر اثر مصرف کافئین نبوده اند. به هر حال مصرف زیاد کافئین در دوران بارداری ممکن است باعث بروز مشکل در ریتم قلب و رشد جنین شود. به علاوه بررسی های انجام شده بر روی نمونه های حیوانی نشان می دهند که مصرف کافئین به میزان زیاد باعث بروز نقائصی در زمان تولد می شود (به اندازه 12 تا 24 فنجان قهوه در روز). 

دوران شیردهی و مادران شیرده

برای بوتال بیتال:

• باربیتورات ها از جمله بوتال بیتال می توانند وارد شیر مادر شوند و ممکن است باعث خواب آلودگی، کند شدن غیرعادی ضربان قلب، تنگی نفس و بروز مشکلات تنفسی در نوزاد شوند. 

برای استامینوفن: 

• گرچه استامینوفن باعث بروز مشکل در نوزاد نمی شود، اما در مقادیر کم می تواند وارد شیر مادر شود. 

برای کافئین: 

• کافئین (که در برخی داروهای ترکیبی بوتال بیتال و استامینوفن وجود دارد) به مقادیر کم وارد شیر مادر می شود. مصرف کافئین به اندازه ای که در این داروها موجود است، باعث بروز مشکل در نوزاد نمی شود. به هرحال بررسی ها نشان داده اند مصرف زیاد کافئین توسط مادر باعث بی خوابی نوزاد می شود. بنابراین مادرانی که به نوزاد خود شیر می دهند و داروهای حاوی کافئین مصرف می کنند، لازم است مصرف نوشیدنی ها و غذاهای کافئین دار خود را کم کنند. 

تداخلات دارویی

گرچه برخی داروها را نمی توان همزمان با برخی دیگر مصرف کرد، اما در برخی موارد با وجود تداخلات دارویی، می توان دو دارو را همزمان مصرف کرد. در این شرایط پزشک ممکن است میزان مصرف دارو را تغییر دهد یا تدابیر احتیاطی دیگری بیندیشد. در زمان مصرف این دارو اگر داروی دیگری نیز مصرف می کنید، حتما به پزشک خود اطلاع دهید، به ویژه هر یک از داروهای لیست شده در زیر. تداخلات زیر بر اساس اهمیت آنها انتخاب شده اند.
استفاده از داروی ترکیبی بوتال بیتال و استامینوفن با هر یک از موارد زیر پیشنهاد نمی شود. در صورت مصرف هر یک از داروهای زیر، پزشک ممکن است این دارو را تجویز نکند و یا داروی شما را تغییر دهد.

• Riociguat

مصرف داروی ترکیبی بوتال بیتال و استامینوفن با هر یک از داروهای زیر پیشنهاد نمی شود، اما در برخی موارد ممکن است لازم باشد. اگر هر دو دارو با یکدیگر تجویز شوند، پزشک میزان و چگونگی مصرف آنها را تغییر خواهد داد.

• Alfentanil
• Alprazolam
• Amobarbital
• Anileridine
• Anisindione
• Aprobarbital
• Butabarbital
• Butalbital
• Carisoprodol
• Chloral Hydrate
• Chlordiazepoxide
• Chlorzoxazone
• Clarithromycin
• Clobazam
• Clonazepam
• Clorazepate
• Codeine
• Dantrolene
• Darunavir
• Diazepam
• Dicumarol
• Doxorubicin
• Doxorubicin Hydrochloride Liposome
• Estazolam
• Ethchlorvynol
• Flunitrazepam
• Flurazepam
• Halazepam
• Hydrocodone
• Hydromorphone
• Imatinib
• Isoniazid
• Ketazolam
• Levorphanol
• Lorazepam
• Lormetazepam
• Medazepam
• Meperidine
• Mephenesin
• Mephobarbital
• Meprobamate
• Metaxalone
• Methocarbamol
• Methohexital
• Midazolam
• Morphine
• Morphine Sulfate Liposome
• Nifedipine
• Nitrazepam
• Oxazepam
• Oxymorphone
• Peginterferon Alfa-2b
• Pentobarbital
• Phenindione
• Phenobarbital
• Phenprocoumon
• Piperaquine
• Pixantrone
• Pneumococcal 13-Valent Vaccine, Diphtheria Conjugate
• Prazepam
• Primidone
• Propoxyphene
• Quazepam
• Remifentanil
• Secobarbital
• Sodium Oxybate
• Sufentanil
• Temazepam
• Thiopental
• Triazolam
• Ulipristal

تداخلات دارویی دیگر

بعضی داروها را نباید در زمان غذا خوردن یا با برخی غذاهای خاص مصرف کرد چرا که ممکن است تداخلاتی به وجود آید. مصرف تنباکو و الکل با بعضی داروها نیز خطرناک می باشد. تداخلات زیر بر اساس اولویت انتخاب شده اند و لزوما همه آنها اتفاق نمی افتند. 
مصرف این دارو با هر یک از موارد زیر توصیه نمی شود، اما گاهی اجتناب ناپذیر است. در این مواقع پزشک میزان مصرف یا وعده های مصرف دارو را تغییر می دهد و یا یک دستورالعمل خاص به شما ارائه می دهد.

• الکل اتیلیک 
• دخانیات 

مشکلات دارویی دیگر

وجود مشکلات پزشکی دیگر بر روی مصرف این دارو تاثیر می گذارد. در صورتیکه مشکلات دیگری دارید، با پزشک خود در میان بگذارید، به ویژه اگر یکی از موارد زیر باشند:

• سوء مصرف الکل (یا سابقه ابتلا به آن)
• اعتیاد یا سوء مصرف مواد (یا سابقه ابتلا به آن) – ممکن است وابستگی به بوتال بیتال افزایش یابد. به علاوه استامینوفن در افرادی که به الکل اعتیاد دارند، ممکن است باعث آسیب کبد شود. 
• آسم (یا سابقه ابتلا به آن)، آمفیزم یا سایر بیماری های مزمن ریه 
• هپاتیت یا دیگر بیماری های ریه 
• بیش فعالی در کودکان 
• بیماری کلیوی – خطر بروز عوارض جانبی ممکن است افزایش یابد. 
• دیابت نوع 2
• پرکاری تیروئید 
• پروفیری (یا سابقه ابتلا به آن) – بوتال بیتال این شرایط را بدتر می سازد. 
• بیماری های شدید قلبی – کافئین موجود در برخی ترکیبات بوتال بیتال و استامینوفن بیماری قلبی را بدتر می کند.

این دارو را فقط طبق دستورات پزشک مصرف کنید. میزان مصرف آن را بدون دستور پزشک افزایش یا کاهش ندهید. اگر میزان زیادی از این ترکیب بوتال بیتال و استامینوفن به مدت طولانی مصرف شود (به عنوان مثال هر روز)، ممکن است باعث بروز وابستگی جسمی و روحی به دارو شود. کافئین موجود در این داروهای ترکیبی نیز باعث وابستگی می شوند. وابستگی و اعتیاد به ویژه در بین بیمارانی رخ می دهد که از این داروها برای رفع دردهای مزمن و مکرر استفاده می کنند. مصرف زیاد این دارو باعث بروز بیماری های کبدی و دیگر مشکلات پزشکی نیز می شود. 
اگر به محض شروع سردرد دارو را مصرف کنید، به بهترین شکل سردرد را بهبود می بخشد. اگر علائم میگرن را در خود مشاهده کردید، بلافاصله و قبل از شروع میگرن این دارو را مصرف کنید. دراز کشیدن در یک اتاق ساکت و تاریک پس از مصرف این دارو به تسکین سردرد کمک می کند. 
افرادی که زیاد دچار سردرد می شوند، ممکن است لازم باشد داروهای مختلفی را مصف کنند تا از بروز سردرد پیشگیری کنند. به هرحال حتی اگر سردرد شما ادامه پیدا کرد، لازم است طبق دستورات پزشک دارو را مصرف کنید. اثر بخشی داروهای سردرد ممکن است چند هفته طول بکشد. حتی پس از شروع اثربخشی ممکن است سردرد به طور کامل برطرف نشود، اما تعداد دفعات ابتلا به سردرد و شدت آنها کاهش پیدا می کند. اگر چند هفته پس از مصرف دارو بهبودی مشاهده نکردید، به پزشک مراجعه کنید. 

میزان مصرف 

میزان مصرف این دارو برای بیماران مختلف متفاوت خواهد بود. در زمان مصرف دستورات پزشک یا نوشته های روی بسته بندی را دنبال کنید. اطلاعات زیر مربوط به میزان متوسط مصرف این دارو می شود. اگر میزان مصرف شما متفاوت است، بدون مشورت با پزشک آن را تغییر ندهید. 
میزان دارویی که مصرف می کنید به قدرت آن بستگی دارد. به علاوه تعداد وعده های مصرف روزانه، فاصله زمانی بین هر وعده و مدت زمان مصرف دارو به بیماری فرد بستگی دارد.

• برای شکل خوراکی دارو (کپسول یا قرص): 
  • برای سردردهای تنشی: 
    • بزرگسالان – یک یا دو کپسول یا قرص در روز و هر 4 ساعت یک بار. اگر دارو اگر هر کپسول یا قرص حاوی 325 یا 500 میلی گرم استامینوفن است، نباید بیشتر از 6 قرص یا کپسول در روز مصرف کنید. . اگر دارو اگر هر کپسول یا قرص حاوی 650 میلی گرم استامینوفن است، نباید بیشتر از 4 قرص یا کپسول در روز مصرف کنید.
    • کودکان – میزان مصرف توسط پزشک تعیین می شود. 

در صورت فراموش کردن یک وعده دارویی چه باید کرد؟ 

در صورتی که یک وعده مصرف دارو را فراموش کردید، می توانید هر لحظه ی ممکن آن را مصرف کنید. در صورتی که زمان مصرف وعده ی بعدی دارو رسیده، به هیچ وجه هر دو وعده را باهم مصرف نکنید.

شیوه نگهداری دارو

بهتر است دارو را در دمای اتاق و دور از گرما و رطوبت و نور نگهداری کنید.  دارو دور از دسترس کودکان باشد. در صورت گذشتن تاریخ مصرف دارو و یا نیاز نداشتن به آن، دارو را دور بیندازید.

موارد زیر را با پزشک خود در میان بگذارید: 

• اگر دارو اثربخشی اولیه را نداشت. کاهش اثربخشی دارو پس از مدتی نشان می دهد شما در معرض خطر وابستگی به دارو هستید. سعی نکنید با افزایش میزان مصرف دارو بهبود پیدا کنید. 
• اگر میزان سردردهای شما نسبت به قبل از شروع مصرف دارو افزایش پیدا کرده است. به ویژه اگر یک روز پس از مصرف آخرین وعده دارویی سردرد جدید بروز کرد یا اگر سردرد تا چند روز ادامه پیدا کرد مراجعه به پزشک ضروریست. این مشکل نشان می دهد که شما به دارو وابستگی پیدا کرده اید. ادامه مصرف این دارو باعث بدتر شدن سردردها می شود. برای تسکین سردردها پزشک راهکارهایی به شما ارائه خواهد داد. 

تمام داروهای با نسخه و بدون نسخه خود را بررسی کنید. اگر هر یک از آنها حاوی باربیتورات یا استامینوفن هستند، به پزشک خود اطلاع دهید. مصرف آنها همراه با داروی مورد بحث (ترکیب بوتال بیتال و استامینوفن) باعث مصرف بیش از اندازه دارو می شود. 
داروی ترکیبی بوتال بیتال و استامینوفن تاثیر الکل و دیگر CNS depressant (داروهایی که بر روی سیستم عصبی مرکزی تاثیر می گذارند و باعث خواب آلودگی و کم شدن هوشیاری می شوند) را تشدید می کند. چند نمونه از داروهای CNS depressant عبارتند از آنتی هیستامین ها یا داروهای ضد حساسیت و داروهاس سرماخوردگی، آرام بخش ها، داروهای خواب آور، داروهای ضد درد با نسخه یا داروهای مخدر، داروهایی که برای تشنج تجویز می شوند، باربیتورات ها، شل کننده های عضلانی و بی حس کننده ها از جمله داروهایی که در دندانپزشکی مصرف می شوند. به علاوه اگر در زمان مصرف استامینوفن نوشیدنی های الکلی مصرف کنید، خطر بروز آسیب کبدی به شدت افزایش پیدا می کند. بنابراین در زمان مصرف داروی ترکیبی بوتال بیتال، استامینوفن و کافئین جدا از مصرف الکل خودداری کنید و برای مصرف هر یک از داروهای نامبرده با پزشک مشورت کنید.
این دارو ممکن است باعث خواب آلودگی و گیجی شود. قبل از رانندگی و استفاده از دستگاه هایی که نیاز به هوشیاری دارند، نسبت به تاثیر دارو بر روی بدن خود اطمینان حاصل کنید.
قبل از انجام هر گونه تست های پزشکی مصرف این دارو را به مسئول آزمایشگاه اطلاع دهید. کافئین موجود در بخی از این داروهای ترکیبی بر روی نتیجه برخی از آزمایش ها که از دی پیریدامول استفاده می کنند، تاثیر می گذارد، دی پیریدامول برای نشان دادن چگونگی جریان خون به قلب استفاده می شود. 8 تا 12 ساعت قبل از آزمایش نباید کافئین مصرف کنید نتیجه دیگر آزمایش ها نیز ممکن است تحت تاثیر ترکیب بوتال بیتال و استامینوفن قرار بگیرد. 
قبل از انجام هر گونه جراحی (از جمله جراحی های دندانپزشکی) یا درمان های اورژانسی، به پزشک خود اطلاع دهید که در حال مصرف داروی ترکیبی بوتال بیتال و استامینوفن هستید. اگر پزشک بدون اطلاع از مصرف این دارو، داروهای دیگری به شما بدهد عوارض خطرناکی ممکن است بروز کند. 
اگر به میزان زیادی از این دارو مصرف کرده اید و یا اگر مدت زیادی است به طور منظم از این دارو مصرف می کنید، مصرف ان را به طور ناگهانی متوقف نکنید و قبل از هر اقدامی با پزشک خود مشورت کنید. پزشک از شما می خواهد مصرف دارو را به تدریج کاهش داده و سپس آن را متوقف کنید. 
اگر فکر می کنید که شما یا هر یک از اطرافیانتان که در حال مصرف این داروست، دچار مصرف بیش از اندازه شده، بلافاصله به اورژانس اطلاع دهید. مصرف زیاد این دارو یا مصرف آن ب الکل یا داروهای مهار کننده سیستم عصبی مرکزی (CNS depressants) منجر به عدم هوشیاری یا حتی مرگ می شود. علائم مصرف بیش از اندازه بوتال بیتال عبارتند از: خواب آلودگی شدید، گیجی، ضعف شدید، تنگی نفس یا مشکل ناگهانی در تنفس، لکنت زبان و ضربان قلب کندتر از حد معمول. نشانه های مربوط به مسمومیت استامینوفن ممکن است 2 تا 4 روز پس از مصرف بیش از اندازه مشاهده نشود، اما درمان برای پیشگیری از آسیب کبدی یا مرگ طی کمتر از 24 ساعت پس از مصرف بیش از اندازه شروع می شود.

هر دارویی به همراه تاثیرات اولیه دارای عوارض جانبی نیز است. گرچه تمام این عوارض اتفاق نمی افتند، اما در صورت بروز هر یک از آنها، مراقبت های پزشکی لازم خواهد بود. اگر هر یک از عوارض زیر را مشاهده کردید، بلافاصله به پزشک مراجعه کنید:

عوارض کمیاب 

• خونریزی یا پوسته پوسته شدن زخم بر روی لب 
• درد قفسه سینه 
• تب با لرز یا بدون لرز 
• التهاب هایی مشابه کهیر روی پلک ها، صورت، لب ها و زبان 
• گرفتگی و درد عضلانی 
• ضخیم شدن یا قرمز شدن پوست 
• تنگی نفس، مشکل تنفسی، سفت شدن قفسه سینه یا خس خس سینه 
• جوش های پوستی، خارش و کهیر 
• زخم یا بروز لکه های سفید در دهان (دردناک هستند) 

علائم مصرف بیش از اندازه 

• اضطراب، گیجی، هیجان، تحریک پذیری، عصبی شدن، بیقراری و مشکل در خواب (شدید است به ویژه اگر دارو حاوی کافئین باشد) 
• تشنج (برای داروی حاوی کافئین) 
• اسهال، به ویژه با افزایش تعریق، از دست دادن اشتها و گرفتگی ئ درد معده همراه است. 
• خوب آلودگی، سرگیجه، سبکی سر و ضعف (شدید)
• تکرر ادرار (برای محصولات حاوی کافئین)
• توهم (دیدن، شنیدن یا احساس کردن چیزهایی که وجود ندارند)
• افزایش حساسیت به لمس یا درد (برای دارویی که حاوی کافئین است)
• لرزش یا کشش عضلانی (برای دارویی که حاوی کافئین است)
• تهوع و استفراغ که گاهی با خون همراه است 
• وزوز یا زنگ در گوش (برای دارویی که حاوی کافئین است)
• مشاهده نورهای خیره کننده یا زیگزاگ (برای دارویی که حاوی کافئین است)
• تنگی نفس یا مشکل تنفسی غیر عادی 
• ضربان قلب آهسته، سریع یا نامنظم 
• لکنت زبان 
• سرگیجه 
• التهاب، درد یا حساسیت به لمس در قسمت بالای شکم یا معده 
• حرکت غیر عادی چشم ها 

در صورت مشاهده هر یک از عوارض زیر بلافاصله به پزشک خود اطلاع دهید: 

عوارض کمتر مشاهده شده 

• گیجی خفیف 
• افسردگی ذهنی 
• هیجان غیر عادی 

عوارض نادر 

• مدفوع تیره یا خونی 
• مشاهده نقطه ها و لکه های قرمز روی پوست 
• غدد ملتهب یا دردناک 
• خونریزی یا کبودی غیر عادی 
• خستگی یا ضعف غیرعادی 

برخی عوارض جانبی نیاز به درمان ندارند و به خودی خود برطرف می شوند. به علاوه پزشک نیز راهکارهایی ارائه خواهد داد که به پیشگیری و بهبود عوارض جانبی کمک خواهد کرد. در صورتی که هر یک از علائم زیر ادامه پیدا کرد یا آزار دهنده شد، به پزشک خود مراجعه کنید:
عوارض رایج 

• احساس نفخ 
• سرگیجه یا سبکی سر 
• خواب آلودگی (خفیف) 
• تهوع، استفراغ یا درد معده (بدون دیگر علائم مربوط به مصرف بیش از اندازه رخ می دهد)

احتمال بروز عوارض دیگری نیز وجود دارد که در اینجا به آنها اشاره ای نشده است. به هر حال با مشاهده هر گونه عوارض جانبی بلافاصله به پزشک مراجعه کنید.