دولوکستین

دولوکستین همچنین برای درد ناشی از آسیب های عصبی مرتبط با دیابت (نوروپاتی محیطی دیابتی) استفاده می شود.

دولوکستین در درمان فیبرومیالژیا مزمن (درد و سفتی عضلانی)   که مربوط به عضلات و استخوان ها است ،مورد استفاده قرار میگیرد.

دولوکستین متعلق به گروهی از داروها شناخته شده به عنوان سروتونین انتخابی و مهارکننده های بازجذب نوراپی نفرین (SSNRIs) است . این داروها از طریق افزایش فعالیت مواد شیمیایی به نام سروتونین و نوراپی نفرین در مغز اثر می کنند .

این دارو فقط با نسخه دکتر و در اشکال زیر موجود است:

کپسول
کپسول آهسته رهش
 

در تصمیم گیری برای استفاده، بهتر است خطرات مربوط به این داروی مورد نظر گرفته شوند و در مقابل مزیت های آن قرار گیرند. این تصمیم توسط پزشک و شما گرفته می شود. برای این دارو، نکات زیر باید مورد توجه قرار گیرند: 

آلرژی وحساسیت

اگر تاکنون واکنش غیرعادی و آلرژیک به این دارو یا هر داروی دیگری داشته اید، با پزشک خود در میان بگذارید.  به علاوه هرگونه حساسیت دیگر، مانند حساسیت غذایی، حساسیت به مواد نگهدارنده و حساسیت به حیوانات، را به پزشک خود اطلاع دهید. برای محصولات غیر تزریقی، دستورالعمل روی بسته بندی و ترکیبات دارو را با دقت مطالعه کنید.

اطفال

اگرچه مطالعات مناسبی در مورد ارتباط سن با اثرات دولوکستین در کودکان 7سال و یا بزرگتر انجام نشده است ، اما هیچ مشکل و محدودیتی در رابطه بااستفاده این دارو انتظار نمی رود. ایمنی و اثر بخشی ثابت نشده است. 

مطالعات مناسب در رابطه سن با اثرات دولوکستین برای سایر نشانه ها در کودکان انجام نشده است. ایمنی و اثر بخشی برای دیگر نشانه مشخص نشده است.

سالمندان

اگر چه مطالعات مناسب در رابطه سن با اثرات دولوکستین درسالمندان انجام نشده است، هیچ مشکل و محدودیتی در رابطه بااستفاده این دارو در سالمندان انتظار نمی رود. گرچه افراد سالمند نسبت به اثرات این دارو از جوانان حساس تر بوده و به احتمال زیاد دچار هیپوناترمی (کمبود سدیم در خون) می شوند و خطر سقوط در این افراد بیشتر است .دراین بیماران  با احتیاط و حداقل میزان ممکن بکار رود.
دوران بارداری

مطالعات حیوانی اثر سوء نشان داده اند و هیچ مطالعات کافی در زنان باردار وجود ندارد .

دوران شیردهی و مادران شیرده

بررسی ها نشان داده اند که استفاده  این دارو در دوران شیردهی  حداقل خطر را برای نوزاد دربردارد.اما برای استفاده، بهتر است خطرات مربوط به داروی مورد نظر و در مقابل مزیت های آن قرار گیرند.  

تداخلات دارویی

 گرچه برخی داروها نباید همزمان با یکدیگر مصرف شوند، اما برخی موارد وجود دارند که با وجود تداخلات دارویی، بهتر است که به طور همزمان استفاده شوند. در اینگونه موارد پزشک به بیمار توصیه می کند که میزان مصرف داروها را تغییر دهد یا اقدامات احتیاطی دیگری را به وی گوش زد می کند. به هرحال هر داروی دیگری که مصرف می کنید (تجویز شده توسط پزشک یا داروهای موجود در بازار) را به پزشک خود اطلاع دهید. 

Isocarboxazid
Linezolid
Methylene Blue
Metoclopramide
Phenelzine
Procarbazine
Rasagiline
Safinamide
Selegiline
Thioridazine
Tranylcypromine
استفاده این دارومعمولا با داروهای زیر توصیه نمیشود ، اما در شرایطی استعمال همزمان داروها ممکن است بهترین گزینه درمانی برای بیمار به شمار آید. در صورت استعمال هر داروی مشخص، پزشک ممکن است میزان یکی از داروهای تجویز شده را تغییر دهد. 

Abciximab
Aceclofenac
Acemetacin
Almotriptan
Amtolmetin Guacil
Anagrelide
Apixaban
Asenapine
Aspirin
Brexpiprazole
Bromfenac
Bufexamac
Bupropion
Celecoxib
Choline Salicylate
Cifenline
Cilostazol
Citalopram
Clonixin
Clopidogrel
Cyclobenzaprine
Darunavir
Deferasirox
Desvenlafaxine
Dexibuprofen
Dexketoprofen
Dextromethorphan
Diclofenac
Diflunisal
Dipyridamole
Dipyrone
Dolasetron
Donepezil
Doxorubicin
Doxorubicin Hydrochloride Liposome
Droxicam
Eletriptan
Eliglustat
Encainide
Epoprostenol
Eptifibatide
Escitalopram
Etodolac
Etofenamate
Etoricoxib
Felbinac
Fenoprofen
Fentanyl
Fepradinol
Feprazone
Flecainide
Floctafenine
Flufenamic Acid
Fluoxetine
Flurbiprofen
Fluvoxamine
Frovatriptan
Granisetron
Hydroxytryptophan
Ibuprofen
Iloprost
Indecainide
Indomethacin
Iobenguane I 123
Ketoprofen
Ketorolac
Lamifiban
Levomilnacipran
Lexipafant
Lithium
Lorcainide
Lorcaserin
Lornoxicam
Loxoprofen
Lumiracoxib
Meclofenamate
Mefenamic Acid
Meloxicam
Meperidine
Methadone
Milnacipran
Mirtazapine
Morniflumate
Nabumetone
Naproxen
Naratriptan
Nepafenac
Niflumic Acid
Nimesulide
Oxaprozin
Oxyphenbutazone
Palonosetron
Parecoxib
Paroxetine
Phenylbutazone
Piketoprofen
Piroxicam
Pixantrone
Pranoprofen
Proglumetacin
Propafenone
Propyphenazone
Proquazone
Recainam
Rizatriptan
Rofecoxib
Salicylic Acid
Salsalate
Sertraline
Sibrafiban
Sodium Salicylate
St John's Wort
Sulfinpyrazone
Sulindac
Sulodexide
Sumatriptan
Tapentadol
Tenoxicam
Tiaprofenic Acid
Ticlopidine
Tirofiban
Tolfenamic Acid
Tolmetin
Tramadol
Trazodone
Tryptophan
Valdecoxib
Venlafaxine
Vilazodone
Vortioxetine
Xemilofiban
Ziprasidone
Zolmitriptan
Acenocoumarol
Phenprocoumon
Warfarin

تداخلات دارویی دیگر
برخی داروها نباید موقع صرف غذا یا  نزدیک به این زمان مصرف شوند. به علاوه ممکن است خوردن برخی غذاها و مصرف تنباکو و الکل در زمان تجویز این داروممنوع میباشد. در رابطه با تمام این محدودیت های دارویی و غذایی با پزشک متخصص خود مشورت کنید. استعمال همزمان داروها ممکن است بهترین گزینه درمانی برای بیمار به شمار آید. در صورت استعمال هر داروی مشخص، پزشک ممکن است میزان یکی از داروهای تجویز شده را تغییر دهد.   

Tobacco

سایر مشکلات پزشکی

وجود مشکلات دارویی دیگر نیز بر روی اثربخشی این دارو تاثیر خواهد داشت. هرگونه مشکل پزشکی را با دکتر خود در میان بگذارید، به ویژه وجود موارد زیر:

• سوء مصرف الکل
• بیماری های شدید کلیوی
• بیماری کبد (از جمله سیروز) در بیماران با این شرایط نباید استفاده شود.
• اختلال دو قطبی (اختلال خلقی با شیدایی و افسردگی)
• مشکلات خونریزی 
• دیابت
• مشکلات گوارشی 
• گلوکوم (نوع زاویه بسته) 
• بیماری های قلبی 
• فشار خون بالا 
• هیپوناترمی (کمبود سدیم در خون) 
• سابقه دیوانگی
• تشنج
• مشکلات ادرار (به عنوان مثال، احتباس ادرار و یا اشکال در ادرار کردن) با احتیاط استفاده شود .  ممکن است این بیماری را تشدید کند.
• بیماری کلیه ؛ با احتیاط استفاده کنید. اثرات این دارو ممکن است به دلیل از دفع آهسته  از بدن افزایش یابد.

 این دارو توسط پزشک برای بهبود وضعیت فعلی شما تجویزشده است. بیش از حد وبیش از زمانی که  این دارو تجویز شده است،استفاده ننمایید.  

این دارو با یک دفترچه راهنمای دارویی بهمراه است .دستورالعمل را با دقت بخوانید و بر طبق آن عمل نمایید .  اگر سوالی برایتان بوجود آمد از دکتر راهنمایی بخواهید.

کپسول آهسته رهش را کاملا ببلعید . این کپسول را می توان با یا بدون غذا مصرف نمود .از جویدن ، شکستن و یا بازکردن  کپسول خودداری نمایید .

ممکن است نیاز به استفاده از این دارو برای چند هفته قبل از احساس بهبودی باشد.  حتی اگر احساس بهبودی نمودید نباید مصرف دارو را قطع نمایید زیرا ممکن است دکتر بخواهد دارو را به تدریج قطع نماید.
میزان مصرف
 بیمار می بایست طبق دستور العمل پزشک یا راهنمایی های موجود بر روی برچسب دارو اقدام به استفاده و مصرف دارو کند. مقدار داروی مصرفی به شدت بیماری و قدرت اثربخشی دارو بستگی دارد. تعداد دفعاتی که دارو در طی روز دریافت می شود، فاصله زمانی میان هر بار مصرف کپسول و دوره زمانی تعیین شده و مجاز برای استفاده از دارو به شدت بیماری و نوع دارو بستگی بسیار دارد.

اشکال خوراکی (کپسول آهسته رهش):
برای درمان اضطراب:

• بزرگسالان:ابتدا 60 میلی گرم یک بار در روز. در برخی از بیماران ممکن است 30 میلی گرم یک بار در روز به مدت 1 هفته قبل افزایش میزان مصرف  تا 60 میلی گرم یک بار در روز شروع شود. دکتر نیز ممکن است میزان مصرف را به در صورت نیاز افزایش دهد. گرچه، میزان مصرف  معمولا بیش از 120 میلی گرم در روز نیست.
• سالمندان: در ابتدا، 30 میلی گرم یک بار در روز به مدت 2 هفته قبل از افزایش دوز تا 60 میلی گرم یک بار در روز. دکتر نیز ممکن است میزان مصرف را به در صورت نیاز افزایش دهد. گرچه، میزان مصرف  معمولا بیش از 120 میلی گرم در روز نیست. 
• کودکان 7 سال سن وبزرگتر: در ابتدا، 30 میلی گرم یک بار در روز به مدت 2 هفته قبل از افزایش دوز تا 60 میلی گرم یک بار در روز. دکتر نیز ممکن است میزان مصرف را به در صورت نیاز افزایش دهد. گرچه، میزان مصرف  معمولا بیش از 120 میلی گرم در روز نیست.
• کودکان کمتر از 7 سال :استفاده و میزان مصرف باید توسط دکتر تعیین شود.

برای درمان درد مزمن عضله:

• بزرگسالان: 60 میلی گرم یک بار در روز. در برخی از بیماران ممکن است 30 میلی گرم یک بار در روز به مدت 1 هفته قبل افزایش میزان مصرف  تا 60 میلی گرم یک بار در روز شروع شود. 
• کودکان: استفاده و میزان مصرف باید توسط دکتر تعیین شود.

برای درمان افسردگی:

• بزرگسالان:40 میلی گرم در روز (20 میلی گرم دو بار در روز) یا 60 میلی گرم در روز (30 میلی گرم دو بار در روز). دکتر نیز ممکن است میزان مصرف را در صورت نیاز افزایش دهد. گرچه، میزان مصرف  معمولا بیش از 120 میلی گرم در روز نیست.
• کودکان :استفاده و میزان مصرف باید توسط دکتر تعیین شود.

برای درمان نوروپاتی محیطی دیابتی:

• بزرگسالان: 60 میلی گرم یک بار در روز.
• کودکان: استفاده و میزان مصرف باید توسط دکتر تعیین شود.

برای درمان فیبرومیالژیا:

• بزرگسالان:60 میلی گرم یک بار در روز. در برخی از بیماران ممکن است 30 میلی گرم یک بار در روز به مدت 1 هفته قبل از افزایش میزان مصرف  تا 60 میلی گرم یک بار در روز شروع شود. 
• کودکان: استفاده و میزان مصرف باید توسط دکتر تعیین  شود.

در صورت فراموش کردن یک وعده ی دارویی چه کنیم؟

اگر بیمار، یک نوبت دارو را فراموش کند، به‌محض یادآوری، باید آن را مصرف کند. اگر نزدیک نوبت بعدی باشد، باید نوبت بعدی را حذف کند و سپس به برنامۀ داروییِ منظم‌خود بازگردد. مقدار دارو را نباید دوبرابر کرد.
در هنگام استفاده ی بیش از حد و موارد اورژانسی چه کنیم؟

در این شرایط به نزدیکترین مرکز درمانی مراجعه نموده و چنانچه وضعیت بیمار بحرانی گشته و قادر به تنفس نمیباشد با مرکز فورییت های پزشکی تماس بگیرید.

در هنگام استفاده از دارو چه موارد تغذیه ای را باید در نظر گرفت؟

تا زمانیکه کتر معالجتان به شما رژیم غذایی خاصی را توصیه نکرده است رژیم معمولی و نرمال روزانه خود را ادامه دهید.

شیوه ی نگهداری از دارو

• از قرار دادن دارو در معرض نور مستقیم خورشید، رطوبت و آتش خودداری کنید. 
• دارو را از دسترس کودکان دور نگاه دارید. 
• از مصرف داروهای تاریخ گذشته و قدیمی پرهیز کنید.
•  دارو در یخچال نگهداری شود.
• از پزشک معالج خود سئوالاتی راجع به نحوه ی دور ریزی داروهای بی مصرف مطرح کنیم. 

مصرف‌کنندۀ دارو باید به‌طور منظم به پزشک خود مراجعه کند تا بهبود او را زیر نظر داشته‌باشد.
این دارو را همراه با داروی ضدافسردگی به نام مهار کننده MAO استفاده  نکنید. به عنوان مثال مهار کننده های MAO  ایزوکاربوکسازید (Marplan®)، فنلزین (Nardil®)، سلجیلین (Eldepryl®) و ترانیل سیپرومین (Parnate®). شما همچنین نباید مهار کننده MAO  را 14 روز قبل از شروع اتوموکستین و 14 روز  پس از توقف از این دارو استفاده کنید.این دارو ممکن است باعث گیجی، بی قراری، درد معده یا روده ، افزایش درجه حرارت بدن ، فشار خون بسیار بالا، یا تشنج شدید  شود.

مصرف این دارو ممکن است باعث آشفتگی، تحریک پذیری، و یا نمایش دیگر رفتارهای غیر طبیعی شود. همچنین ممکن است باعث شود برخی  افکار و گرایش به خودکشی سراغتان بیاید یا برای تبدیل به یک فرد افسرده شوید.اگر دچار احساسات ناگهانی و یا قوی، مانند احساس عصبی، خشم، بی قراری، خشونت  و یا ترس شدید به دکتر مراجعه نمایید.  اگر شما یا پرستار متوجه هر یک از این عوارض جانبی شدید، به دکتر خود بگویید.

این دارو می تواند باعث مشکلات جدی کبد شود. اگر دچارعلائمی مانند ادرار تیره، خستگی و ضعف عمومی، مدفوع رنگ روشن، تهوع و استفراغ، درد معده ، و یا زردی چشم و پوست شدید با دکتر  تماس بگیرید.

مصرف این دارو ممکن است باعث یک بیماری جدی به نام سندرم سروتونین شود اگر همراه با برخی از داروها مصرف شود.این دارو را با بوسپیرون (Buspar®)، فنتانیل (Abstral®، Duragesic®)، لیتیوم (Eskalith®، Lithobid®)، متیلن ، تریپتوفان، مخمر سنت جان، و یا برخی دارو هی میگرنی (به عنوان مثال، ریزاتریپتان ، سوماتریپتان، ترامادول) استفاده نکنید . قبل از مصرف هر دارو با دولوکستین ابتدا با دکتر خود مشورت کنید.

این دارو ممکن است خطر ابتلا به مشکلات خونریزی را افزایش دهد. اگر از داروهای رقیق کننده خون مانند آسپرین، داروهای ضدالتهاب غیر استروئیدی استفاده می کنید ، مصرف این داروها را با پزشک خود درمیان بگذارید  .

واکنشهای پوستی جدی می تواند در طول درمان با این دارو رخ دهد. اگر بهنگام مصرف این دارو دچار تاول پوستی، یا شل شدن پوست، ضایعات پوستی قرمز، آکنه و یا بثورات جلدی، زخم بر روی پوست،  تب یا لرز شدید به دکتر مراجعه نمایید.

بدون مشورت با دکتر مصرف این دارورا متوقف نکنید. دکتر شما ممکن است قبل از توقف دارو میزان آنرا به تدریج کاهش دهد. با انجام این کار ممکن است دچار علائمی مانند اضطراب، گیجی، اسهال، سرگیجه ، سردرد، افزایش تعریق، درد عضلانی، تهوع، بی قراری، خستگی یا ضعف غیر معمول ، تغییرات بینایی، یا استفراغ شوید .

این دارو ممکن است بر سطح قند خون تاثیر بگذارد. اگر مبتلا به دیابت هستید و متوجه تغییر در نتایج آزمایش خون یا  ادرار شدید، این موضوع را با پزشک در میان بگدارید .

بلافاصله بعد از مشاهده علائم، خواب آلود گی ،گیجی ، نیمه هشیاری به دکتر مراجعه نمایید. باید در رانندگی و کار با وسایل خطرناک و وسایلی که به دقت نیاز دارند، احتیاط کرد. برخی افراد در طی مصرف این دارو دچار خواب‌آلودگی و کاهش سطح هشیاری می‌شوند.

این دارو ممکن است باعث هیپوناترمی (کمبود سدیم در خون) شود. اگر دچار سردرگمی، سردرد، مشکلات حافظه، مشکل در تمرکز، ضعف، و یا احساس ناپایداری بهنگام ایستادن شدید ، به دکتر خود اطلاع دهید.

به همراه تاثیرات مفید، هر دارو دارای اثرات ناخواسته ای نیز می باشد. گرچه تمام این عوارض جانبی اتفاق نمی افتند، اما در صورت مشاهده ی هرکدام از آنها درمان های فوری نیاز خواهد بود. در صورتی که هر یک از عوارض زیر را مشاهده کردید، فورا به پزشک مراجعه کنید: 
عوارض نا شناخته

درد شکم یا معده
راش 
کوری
تاول یا شل شدن پوست
تاری دید
تغییر در آگاهی
لرز
مدفوع  خاکستری رنگ
عرق سرد
گیجی
تشنج
ادرار تیره
کاهش برون ده ادرار
کاهش دید
مشکل در  بلع
سرگیجه، غش کردن یا سبکی سر بهنگام بلند شدن یا نشستن
چشم درد
غش
ضربان قلب سریع یا نامنظم
خستگی یا ضعف عمومی
کهیر یا تاول، خارش، یا بثورات پوستی
کهیر، خارش، پف، یا تورم پلک یا اطراف چشم، صورت، لبها، زبان 
افزایش تشنگی
درد مفاصل و عضلات
تورم در صورت، پلک ها، لب ها، زبان، گلو، دست ها، پاها، و یا اندام های جنسی
مدفوع به رنگ روشن
از دست دادن هوشیاری
ضایعات پوستی قرمز اغلب با یک مرکز بنفش
قرمزی و تحریک چشم
قرمزی پوست
زخم، و یا لکه های سفید در دهان یا روی لب
ورم صورت، مچ پا، و یا دست
تنگی در قفسه سینه
بوی نفس های ناخوشایند
درد معده 
استفراغ خون
چشمان و پوست زرد 

علائم مصرف بیش از حد

تحریک
اسهال
تب
از دست دادن کنترل مثانه
اسپاسم عضلانی و یا حرکات تند و سریع  همه اندام ها
رفلکس بیش از حد 
عدم هماهنگی 
بی قراری
لرز
خواب آلودگی 
از دست دادن ناگهانی هوشیاری
تعریق
صحبت کردن یا اقدام با هیجان که نتوان آنرا کنترل کرد
لرزش یا تکان 
کشش
خستگی یا ضعف غیر معمول
استفراغ

برخی عوارض جانبی نیازی به درمان ندارند و پس از مطابقت بدن با دارو، به خودی خود برطرف می شوند. به علاوه پزشک می تواند روش هایی برای مقابله و پیشگیری از بروز این عوارض ارائه دهد. در صورتی که هر یک از عوارض زیر برای شما ایجاد مشکل کرده و یا پس از گذشت زمان برطرف نشدند، به پزشک خود مراجعه کنید.

عوارض شایع

بدن درد 
سرفه
مشکل در اجابت مزاج (مدفوع)
دهان خشک
احتقان گوش
تکرر ادرار
سردرد
فقدان یا از دست دادن قدرت
از دست دادن اشتها
از دست دادن صدا
دردهای عضلانی
حالت تهوع
خواب آلودگی یا خواب آلودگی غیر معمول
عطسه
گلو درد
گرفتگی بینی یا آبریزش
تعریق
کاهش وزن

عوارض غیر شایع 

اوج لذت جنسی غیر طبیعی
اسید ی شدن معده 
آروغ زدن
سوزش، خارش، بی حسی، سوزن سوزن شدن
تغییر و یا مشکل در تخلیه مایع منی
کاهش علاقه در مقاربت جنسی
مشکلات  حرکتی
احساس گرما یا قرمزی صورت، گردن، بازوها، و گاهی اوقات قسمت بالای قفسه سینه
سوزش معده
ناتوانی در داشتن و یا نگه داشتن نعوظ
سوء هاضمه
درد مفاصل
طولانی شدن زمان انزال مایع منی
مدفوع شل
از دست دادن  توانایی، میل،  و یا عملکرد جنسی
از دست دادن طعم و مزه
درد عضلانی 
لرزش در پاها، بازوها، دستها 
ناراحتی معده 
عرق  ناگهانی
تورم مفاصل
لرزش یا تکان دادن دست یا پا

پس از استفاده این دارو عوارض دیگری هم ممکن است مشاهده شود که در اینجا ذکر نشده است در صورت مشاهده ی هرگونه علائم خطرناک به پزشک مراجعه کنید.