ریپگلیناید و متفورمین

از این ترکیب دارویی برای درمان فشار خون بالا استفاده می‌شود که به دلیل دیابت قندی نوع دو بوجود آمده است .در دیابت نوع دو بدن نمیتواند قند اضافی را ذخیره کند  و این قند در جریان خون شما باقی می‌ماند .فشار خون بالای مزمن میتواند در آینده منجر به بیماری‌های جدی شود .
اولین قدم در مدیریت دیابت نوع دو رژیم غذایی مناسب است ولی در بیشتر موارد از داروها به منظور بهبود وضعیت بدن استفاده می‌شود .ریپگلیناید باعث می‌شود تا پانکراس شما میزان بیشتری از انسولین را در جریان خون آزاد کند و متفورمین میزان جذب قند را کاهش میدهد و میزان آزاد سازی قند ذخیره شده از کبد را کم میکند  و به بهبود مصرف قند توسط سلولهای بدن شما کمک میکند .
این دارو  را میتوان تجویز پزشک مصرف کردوبه شکلهای زیر موجود است :

 ·    قرص

به هنگام استعمال دارو به موارد زیر توجه کنید :
آلرژی  و حساسیت
اگر  به هر ماده غذایی و یا نگه دارنده و یا حیوانات  حساسیت دارید حتما پیش از مصرف دارو با پزشک خود مشورت نمایید  .برای دارو هایی که با تجویز پزشک مصرف نمیشوند ,حتما برچسب دارو را مطالعه نمایید .
اطفال
نحوه تاثیر این دارو بر کودکان مشخص نشده است  و ایمنی و اثر بخشی آن مشخص نمیباشد 
سالمندان 
مطالعات انجام شده نشان میدهند که مصرف این دارو برای سالمندان با عوارض زیادی همراه نبست و نمیتواند اثر بخشی دارو برای این گروه سنی را محدود سازد ولی در هر صورت سالمندان بیشتر در معرض عوارض این سن مانند مشکلات کلیوی هستند و به همین دلیل دوز مصرفی آن‌ها باید با دقت تعیین شود 
دوران بارداری
اطلاعات کافی در این زمنیه وجود ندارد 
دوران شیردهی و مادران شیرده 
اطلاعات کافی در این زمنیه وجود ندارد 

تداخلات دارویی
مصرف همزمان  چند دارو با هم توصیه نمیشود و این در حالی است که گاهی اوقات چند دارو با هم مصرف میگردند .در چنین مواردی احتمالا پزشک دوز مصرفی دارو را تغییر میدهد و یا از روش های دیگر استفاده میکند .قبل از مصرف این دارو حتما به پزشک خود در خصوص دارو های مصرفی اطلاع دهید .موارد زیر با توجه به اهمیت شان انتخاب شده اند و تمام موارد را شامل نمیشوند
مصرف همزمان این ترکیب دارویی    با داروها  ی زیر توصیه نمیشود و ممکن است پزشکتان این دارو را برای شما تجویز نکند و یا سایر داروهای مصرفی شما را تغییر دهد 
 ·    Acetrizoic Acid
•    Diatrizoate
•    Ethiodized Oil
•    Gemfibrozil
•    Iobenzamic Acid
•    Iobitridol
•    Iocarmic Acid
•    Iocetamic Acid
•    Iodamide
•    Iodipamide
•    Iodixanol
•    Iodohippuric Acid
•    Iodopyracet
•    Iodoxamic Acid
•    Ioglicic Acid
•    Ioglycamic Acid
•    Iohexol
•    Iomeprol
•    Iopamidol
•    Iopanoic Acid
•    Iopentol
•    Iophendylate
•    Iopromide
•    Iopronic Acid
•    Ioseric Acid
•    Iosimide
•    Iotasul
•    Iothalamate
•    Iotrolan
•    Iotroxic Acid
•    Ioversol
•    Ioxaglate
•    Ioxitalamic Acid
•    Ipodate
•    Metrizamide
•    Metrizoic Acid
•    Tyropanoate Sodium
 ·    
مصرف همزمان این دارو با دارو های دیگر توصیه نمیشود و در صورت استفاده همزمان ,پزشکتان دوز یکی از انها و یا تناوب مصرفی  را تغییر میدهد

·    Abiraterone
•    Acetazolamide
•    Atazanavir
•    Balofloxacin
•    Besifloxacin
•    Bupropion
•    Ciprofloxacin
•    Clopidogrel
•    Dichlorphenamide
•    Dofetilide
•    Dolutegravir
•    Enoxacin
•    Fleroxacin
•    Flumequine
•    Gatifloxacin
•    Gemifloxacin
•    Itraconazole
•    Lanreotide
•    Leflunomide
•    Levofloxacin
•    Lomefloxacin
•    Metreleptin
•    Moxifloxacin
•    Nadifloxacin
•    Norfloxacin
•    Octreotide
•    Ofloxacin
•    Pasireotide
•    Pazufloxacin
•    Pefloxacin
•    Pixantrone
•    Prulifloxacin
•    Rufloxacin
•    Simeprevir
•    Sparfloxacin
•    Teriflunomide
•    Tosufloxacin
•    Vandetanib
•    Zonisamide
·    
مصرف همزمان این دارو با دارو های دیگر باعث افزایش احتمال بروز عوارض جانبی میشود و در صورت استفاده همزمان ,پزشکتان دوز یکی از انها و یا تناوب مصرفی  را تغییر میدهد 
·    Acebutolol
•    Atenolol
•    Betaxolol
•    Bisoprolol
•    Bitter Melon
•    Carteolol
•    Carvedilol
•    Celiprolol
•    Clarithromycin
•    Cyclosporine
•    Eltrombopag
•    Esmolol
•    Fenugreek
•    Furazolidone
•    Glucomannan
•    Guar Gum
•    Iproniazid
•    Isocarboxazid
•    Ketoconazole
•    Labetalol
•    Levobunolol
•    Linezolid
•    Methylene Blue
•    Metipranolol
•    Metoprolol
•    Moclobemide
•    Nadolol
•    Nebivolol
•    Nialamide
•    Oxprenolol
•    Penbutolol
•    Phenelzine
•    Pindolol
•    Practolol
•    Procarbazine
•    Propranolol
•    Psyllium
•    Ranolazine
•    Rasagiline
•    Rifampin
•    Rifapentine
•    Safinamide
•    Selegiline
•    Sotalol
•    Telithromycin
•    Timolol
•    Tranylcypromine
•    Trimethoprim
·    
تداخلات دارویی دیگر                      
از مصرف همزمان تعدادی از مواد غذایی در طی مصرف دارو بپرهیزید زیرا امکان بروز عوارض جانبی وجود دارد.همچنین مصرف الکل و دخانیات همین تاثیر را دارد .تداخلات دارویی ذیل با توجه به اهمیت بالقوه خود انتخاب شده اند و شامل همه موارد نمیشوند
سایر مشکلات پزشکی
بروز بیماری های دیگر تاثیر این دارو را کاهش میدهد .در صورتی که به هر یک از این بیماری ها مبتلا میباشید ,حتما پیش از مصرف دارو به پزشک خود اطلاع دهید :
 ·    مستی به دلیل مصرف الکل
 ·    کم کاری غدد فوق کلیوی که به خوبی کنترل نشده‌اند 
 ·    کم کاری غده هیپوفیز که به خوبی کنترل نشده است 
 ·    ضعف جسمانی 
 ·    ابتلا به سوتغذیه 
 ·    هر بیماری دیگری که موجب کاهش قند خون می‌شود -این بیماران به احتمال بیشتری در حین مصرف این ترکیب دارویی به قند خون پایین دچار می‌شوند 
 ·    نارسایی احتقانی قلب 
 ·    کم آبی بدن 
 ·    حمله قلبی 
 ·    اکسیژن کم خون 
 ·    سپسیز یا نوعی بیماری جدی به دلیل عفونت باکتریایی 
 ·    شوک -ممکن است در این موارد اسیدوز لاکتیک بروز کند و در هنگام مصرف دارو احتمال عود مجدد این حالت بیشتر خواهد شد .در صورت بروز مورد یاد شده باید بلافاصله مصرف دارو را قطع کنید 
 ·    کراتواسیدوز دیابتی یا وجود کتون در خون 
 ·    اختلال کلیوی 
 ·    اسیدوز متابولیک  و یا میزان بالای اسید در خون 
 ·    دیابت نوع یک -این بیماران نباید از این دارو مصرف کنند 
 ·    تب یا عفونت 
 ·    جراحی 
 ·    آسیب دیدگی -این وضعیت باعث می‌شود تا مشکلاتی موقتی در کنترل قند خون بوجود اید .افرادی که اختلالاتی در عمل‌کرد کبد دارند نباید از این دارو مصرف کنند .

برنامه غذایی تعیین شده توسط پزشکتان  را با دقت کامل دنبال کنید زیرا مهم ترین عامل در کنترل بیماری و بهبود عملکرد دارو است.همچنین بهتر است که به صورت منظم ورزش کنید و میزان قند خون خود و ادرار خود را بسنجید.
معمولاً این دارو 15 دقیقه پیش از صرف غذا مصرف می‌شود ولی میتوان این زمان را به سی دقیقه هم افزایش داد .در صورتی که یک وعده غذایی را فراموش کردید،دوز مصرفی آن دعده را نیز حذف کنید 
میزان مصرف
دوز مصرفی این دارو به نسبت افراد با هم متفاوت است و در این مورد به توصیه های پزشک خود و یا دستورات همراه دارو استفاده کنید .اطلاعات ذیل میزان متوسط مصرف دارو را نشان میدهند و در صورتی که دوز مصرفی شما متفاوت میباشد ان را تغییر ندهید مگر با مشورت با پزشکتان .
دوز مصرفی دارو به شدت تاثیر دارو بستگی دارد .همچنین تعداد دفعات مصرف دارو ,مدت زمان ان ,زمان بین مصرف و موارد مشابه به شدت بیماری شما وابسته است .
-برای نوع قرص و درمان دیبات نوع دوم   
بیماران در حال  درمان با ریپگلیناید  :
 ·    بزرگسالان -ابتدا 500 میلی گرم متفورمین دو بار در روز.ممکن است پزشکتان دوز مصرفی شما را به آرامی افزایش دهد تا زمانی که قند خونتان کنترل شود 
 ·    اطفال -دوز مصرفی اطفال باید توسط پزشک تعیین شود 
بیماران  در حال در مان با متفورمین  :
 ·    بزرگسالان -ابتدا 500 میلی گرم متفورمین و یک میلی گرم ریپگلیناید  دو بار در روز.ممکن است پزشکتان دوز مصرفی شما را به آرامی افزایش دهد تا زمانی که قند خونتان کنترل شود 
 ·    اطفال -دوز مصرفی اطفال باید توسط پزشک تعیین شود 
برای بیمارانی که از ترکیب دارویی ریپگلیناید   و متفورمین برای درمان استفاده نمیکنند :
 ·    بزرگسالان -ابتدا 500 میلی گرم متفورمین و یک میلی گرم ریپگلیناید  دو  تا سه بار در روز یا دو میلی گرم ریپگلناید و 500 میلی گرم متفورمین دو تا یه بار در روز مطابق با دستور پزشک .ممکن است پزشکتان دوز مصرفی شما را تا حداکثر 10 میلی گرم ریپگلناید و 2500 میلی گرم متفورمین افزایش دهد  تا زمانی که قند خونتان کنترل شود .تعداد دفعات مصرفی آن هم دو تا سه بار در روز است .
 ·    اطفال -دوز مصرفی اطفال باید توسط پزشک تعیین شود
برای بیمارانی که قبلاً  به صورت جداگانه با متفورمین و ریپگلیناید درمان شده‌اند :
 ·    بزرگسالان -دوز مصرفی مصرفی همانند دوز مصرفی فرد است و ممکن است پزشکتان دوز مصرفی را به آرامی افزایش دهد تا قند خونتان کنترل شود 
 ·    اطفال -دوز مصرفی اطفال باید توسط پزشک تعیین شود

 در صورت فراموش کردن یک وعده دارویی چه کنیم؟
در صورتی که مصرف دارو را فرامش کردید ,به محض انکه این موضوع را به یاد اوردید ,از دارو استفاده کنید ولی در صورتی که خیلی نزدیک به زمان مصرف بعدی هستید همان روال را ادامه دهید .دوز مصرفی دارو را دو برابر نکنید 
در صورت استفاده بیش از حد و موارد اورژانسی چه کنیم ؟
در صورتی که فرد میزان زیادی از دارو مصرف کرده باشد باید با مرکز عمومی کنترل سموم تماس بگیرید و اگر فرد نفس نمیکشد با اورژانس تماس بگیرید .

در هنگام استفاده از  دارو چه موارد تغذیه ای را باید در نظر گرفت؟
تمام تمارین ورزشی و برنامه غذایی تعیین شده توسط پزشکتان را به دقت دنبال کنید .باید در هنگام مصرف این دارو رژیم غذایی سالمی داشته باشید.الکل باعث کاهش قند خون میشود .در خصوص مصرف الکل با این دارو با پزشکتان مشورت نمایید .

شیوه  نگهداری از دارو
دارو را در محلی سر پوشیده به دور از گرما و رطوبت و نور مستقیم قرار دهید.از منجمد شدن دارو جلوگیری کنید  .داروهایی که تاریخ مصرفشان گذشته است را دور بریزید .دارو را از دسترس کودکان دور نگاه دارید..

پزشکتان باید میزان پیشرفت شما را در فواصل معین بررسی نماید به خصوص در طی هفته های اول مصرف دارو .
در صورتی که از gemfibrozil (Lopid®)   و itraconazole (Sporanox®)  مصرف میکنید ،حتما پیش از آغاز مصرف این ترکیب دارویی به پزشکتان اطلاع دهید ..مصرف همزمان آن‌ها میتواند احتمال بروز عوارض جانبی را افزایش دهد .همچنین در صورت مصرف انسولین به منظور درمان دیابت با پزشکتان مشورت کنید 
باید تمام دستورات پزشکتان را به دقت  دنبال کنید :
 ·    الکل :مصرف الکل باعث کاهش شدید قند خون میشود .در این خصوص با تیم پزشکی مربوطه صحبت کنید.

 ·    مشاوره :دیگر اعضای خانواده نیز باید بیاموزند که از بروز عوارض جانبی پیشگیری نمایند .همچنین افراد مبتلا به دیابت نوع دوم نیز باید  در خصوص دوز مصرفی داروهای درمانی دیابت ،مشاوره دریافت نمایند که به دلیل تغییر در سبک زندگی میباشد مانند تغییر در تمارین ورزشی و رژیم غذایی .همچنین فرد باید در خصوص بارداری و پیشگیری از ان مشاوره دریافت نماید که به دلیل احتمال برز مشکلات برای افراد مبتلا به دیابت نوع دوم در طی بارداری است .
 ·    سفر :دارو های تجویزی و سابقه پزشکیتان را با خود همراه ببرید و همانند روال همیشگی امادگی بروز موارد اورژانسی را داشته باشید.تغییرات زمانی را در نظر داشته باشید و زمان وعده های غذایی خود را تا حد ممکن به زمان نرمال مصرف غذای خود نزدیک کنید .
 ·    در صورت بروز موارد اورژانسی- و زمانی که شما به دلیل ابتلا به دیابت نوع دوم به کمک اورژانسی نیاز دارید،باید اماده باشید.بهتر است یک دستبند شناسایی پزشکی و یا زنجیر دور گردن به همراه خود داشته باشید.همچنین یک کارت شناسایی را در داخل کیف خود و یا کیف پولتان قرار دهید که نشان دهنده ابتلای شما به دیابت و دارو های مصرفی تان باشد .
مصرف زیاد این ترکیب دارویی میتواند باعث بروز اسیدوز لاکتیک شود .معمولا این حالت به صورت شدید  و ناگهانی بروز میکند و زمانی ظاهر می‌شود که سایر عوارض مرتبط  با  مصرف دارو به صورتی شدید وجود دارند مانند حمله قلب یا نارسایی کلیوی .در صورت بروز این علایم به پزشکتان اطلاع دهید :درد معده یا شکم ،کاهش اشتها ،اسهال ،تنفس سریع و سطحی ،حس ناخوشی ،درد عضلانی یا کرمپ ،تهوع و خواب آلودگی غیر معمول ،خستگی و ضعف 
پروسیجر های مرتبط با رادیولوژی مانند سی تی اسکن و ام ار ای  و اشعه ایکس که با تزریق کنتراست های درون وریدی همراه هستند،میتوانند باعث بروز مشکلات کلیوی و اسیدوز لاکتیک در افرادی شوند که از متفورمین مصرف میکنند .پیش از انجام یکی از پروسیجر های یاد شده باید مصرف دارو را قطع کنید  و تا دو روز پس از پروسیجر هم نباید از این دارو مصرف کرد .پس از آنکه پزشکتان وضعیت کلیه شما را نرمال تشخیص دهد میتوانید به مصرف دارو ادامه دهید .
از مصرف این دارو در طی پروسیجر های جراحی (به جز موارد خفیف ) بپرهیزید ..پس از آنکه پزشکتان وضعیت کلیه شما را نرمال تشخیص دهد میتوانید به مصرف دارو ادامه دهید .
مصرف بالای این دارو میتواند  میزان قند خون را کاهش دهد و این موارد هم باعث کاهش قند خون میشوند :مصرف همزمان دارو با داروهای ضد دیابتی،تاخیر و یا عدم مصرف غذا،ورزش بیش از حد نرمال،مصرف الکل،عدم توانایی در مصرف غذا به دلیل تهوع و استفراغ .علائم کاهش قند خون باید پیش از انکه به بیهوشی منجر شوند،درمان شوند.علائم این حالت در افراد محتلف با هم فرق دارد و بهتر است شما نشانه های کاهش قند خون برای خودتان را بدانید .
نشانه های معمول این حالت عبارتند از :اضطراب،تغییرات رفتاری مشابه حالت مستی،تاری دید،تعریق سرد،گیجی،رنگ پریدگی پوست،دشواری در تفکر و خواب الودگی،گرسنگی شدید،تپش قلب،سردرد ممتد،تهوع،استرس،کابوس،بیقراری در خواب،لرزش،اختلالات گفتاری،ضعف و خستگی شدید
در صورت بروز موارد یاد شده از قرص های گلوکوز و یا ژل،شربت ذرت،قند،عسل،عصاره میوه،نوشیدنی های غیر رژیمی ،شکر حل نشده در مایعات به منظور بهبود علائم اسفاده کنید.همچنین میزان قند خون خود را بر رسی کنید .در صورت عدم بهبود علائم به پزشکتان مراجعه نمایید .در صورت بروز علائم حاد همانند تشنج یا بیهوشی از گلوکاگون استفاده می‌شود .میتوانید یک بسته گلوکاگون به همراه سرنگ و سوزن به همراه داشته باشید و نحوه کار با آن را بیاموزید .همچنین سایر اعضای خانواده باید نحوه استفاده از آن را بیاموزند .

هر دارویی علاوه بر تاثیرات مثبت ,ممکن است تعدادی عوارض هم بر جای گذارد  و در صورت بروز هر یک از علائم  زیر حتما به پزشک خود اطلاع دهید 
موارد معمول 
 ·    اضطراب
 ·    تاری دید 
 ·    درد بدن 
 ·    لرز 
 ·    تعریق سرد 
 ·    کما 
 ·    گیجی 
 ·    رنگ پریدگی و سردی پوست 
 ·    سرفه 
 ·    افسردگی 
 ·    دشواری در تنفس 
 ·    سرگیجه 
 ·    گرفتگی گوش 
 ·    ضربان قلب سریع 
 ·    تب 
 ·    سردرد 
 ·    افزایش گرسنگی 
 ·    از دست دادن صدا
 ·    گرفتگی بینی 
 ·    تهوع 
 ·    اضطراب 
 ·    کابوس 
 ·    ابریزش بینی 
 ·    حمله 
 ·    لرزش 
 ·    لکنت زبان 
 ·    عطسه 
 ·    گلودرد 
 ·    خستگی و ضعف غیر معمول 

ز علائم به مرور زمان و یا تطبیق بدن با انها از بین میروند و حتی میتوانید با پزشک خود در خصوص نحوه کاهش این عوارض مشورت نمایید .در صورتی که هر یک از علائم یاد شده  از بین نرفتند و پایدار بودند حتما به پزشک خود مراجعه نمایید.میتوانید با پزشکتان در خصوص راههای پیشگیری از بروز عوارض جانبی و یا کاهش انها مشورت نمایید
موارد معمول 
•    اسهال 
•    استفراغ 
ممکن است تعدادی از بیماران علائم دیگر داشته باشند که در این صورت حتما باید به پزشک مراجعه نمایند .