دکسترومتورفان- کوینیدین

این دارو برای درمان برخی بیماری های روحی/ روانی استفاده می شود.این بیماری ممکن است ناشی از وضعیت های گوناگونی باشد که بر مغز اثر می گذارند.(مانند سکته، سفت شدگی یافتی چندگانه). این دارو به کاهش خنده یا گریه های ناگهانی و شدید کمک می کند.
این دارو ترکیبی از 2 دارو ی دیگر است: دکسترومتورفان و کوینیدین. دکسترومتورفان در مغز عمل کرده بنابراین دقیقا مشخص نیست چطور به درمان ناخویشتن داری عاطفی کمک می کند. کوینیدین اضافه می شود تا تاثیر دکسترومتورفان را افزایش دهد.
 

سالمندان
بیماران سالمند ممکن است نسبت به عوارض جانبی این دارو به خصوص گیجی و  سندروم QT حساس تر باشند.
بارداری
در حین بارداری این دارو تنها باید در صورت نیاز حقیقی مصرف شود.
شیردهی
این دارو وارد شیر مادر می شود. 
 

این دارو خوراکی است، آن را به همراه یا بدون غذا با آب زیاد طبق دستور پزشک، معمولا هر 12 ساعت مصرف کنید. پس از مصرف دارو تا 10 دقیقه دراز نکشید. برای کاهش خطر بروز عوارض جانبی پزشک ممکن است مصرف دارو را از دوز پایین شروع کند(معمولا روزانه یک کپسول برای یک هفته اول) و به تدریج دوز مصرفی را زیاد کند. دستورات پزشک را به دقت رعایت کنید.
در حین درمان با این دارو از خوردن یا نوشیدن آبمیوه ی گریپ فوروت خودداری نمایید. آبمیوه ی گریپ می تواند مقدار برخی دارو ها را در جریان خون تغییر دهد.
استفاده از دارو در نوبت های منظم باعث بهره مندی هرچه بیشتر می شود. برای کمک به یادآوری دارو را هر روز سر ساعت مشخص مصرف نمایید.
چنانچه وضعیت باقی ماند یا بدتر شد به پزشک اطلاع دهید.
 

پیش از مصرف این دارو چنانچه نسبت به آن یا هر داروی دیگری حساسیت دارید با پزشک خود در میان بگذارید.ممکن است این دارو حاوی مواد غیر فعال باشد که میتوانند منجر به واکنش های آلرژیک یا دیگر مشکلات شوند.
پیش از مصرف این دارو پزشک را در جریان سابقه ی بیماری های خود قرار دهید. به خصوص:
•    بیماری استخوانی
•    برخی کمبود های آنزیمی
•    بیماری کلیوی
•    بیماری کبد
•    ضعف عضلانی

کویدین ممکن است موجب وضعیتی شود که بر ریتم ضربان قلب تاثیر بگذارد(تطویل QT). تطویل QT به ندرت می تواند موجب ضربان قلب تند یا نامنظم و علائم دیگر مانند(گیجی و غش شدید) شود که نیازمند مراقبت سریع پزشکی است.
خطر تطویل QT ممکن است در صورت دچار بودن به برخی وضعیت های سلامت یا در صورت مصرف دارو هایی که احتمال بروز تطویل QT را زیاد می کنند، افزایش یابد. پیش از مصرف کویدین پزشک ر ا در جریان دارو هایی که مصرف می کنید یا چنانچه دچار وضعیت های زیر هستید  قرار دهید:
•    برخی مشکلات قلبی(نارسایی قلبی، ضربان قلب کند، تطویل QT)
•    سابقه ی خانوادگی برخی مشکلات قلبی(تطویل QT)
سطح پتاسیم یا منیزیم در خون ممکن است تطویل QT را افزایش دهد. این خطر ممکن است در صورت مصرف برخی دارو ها بیشتر شود یا چنانچه دچار وضعیت هایی مانند تعریق شدید، اسهال یا استفراغ هستید. در مورد امنیت مصرف کویدین با پزشک مشورت نمایید.
این دارو می تواند موجب گیجی یا تاری دید شود. از رانندگی یا انجام هرکار دیگری در صورت کاملا آگاه نبودن می تواند خطرناک باشد بپرهیزید. از مشروبات الکلی استفاده نکنید. چنانچه از ماریجوانا استفاده می کنید به پزشک اطلاع دهید.
این دارو ممکن است حاوی آسپارتام باشد. چنانچه دچار فنیل زدگی یا هر وضعیت دیگری که نیازمند محدود سازی مصرف آسپارتام است، هستید در مورد امنیت مصرف میرتازاپین با پزشک مشورت کنید.
 

عوارض جانبی این دارو  عبارتند از:
بیشتر شناخته شده
•    اسهال
•    سرگیجه
•    سرفه
•    استفراغ
•    ضعف
•    ورم دست/قوزکپا/مچ
عوارض جانبی جدی
•    کبودی/خونریزی آسان
•    ادرار تیره
•    اسپاسم عضلانی
•    علائم عفونت(مانند تب، گلو درد مداوم)
•    شکم یا معده درد
•    زردی چشم یا پوست
•    درد قفسه ی سینه
•    درد عضلانی
عوارض بسیار جدی
•    غش
•    ضربان قلب تند یا نامنظم
•    سرگیجه ی شدید
میرتازاپین می تواند موجب افزایش سروتونین و در نتیجه ندرتا باعث  بروز بیماری جدی به نام سندروم سروتونین شود. چنانچه از دارو های دیگری که سروتونین را افزایش می دهند نیز استفاده می کنید حتما به پزشک اطلاع دهید. علائم اورژانسی وضعیت فوق عبارتند از:
•    ضربان قلب تند
•    توهم
•    نا هماهنگی
•    سرگیجه شدید
•    حالت تهوع، استفراغ، اسهال شدید
•    کشش عضلات
•    تب بی دلیل
•    بی تابی و پریشانی غیر عادی
چنانچه پزشک شما میرتازاپین را برایتان تجویز کرده باشد به خاطر داشته باشید که او منافع آن را بیش از مضرات و عوارض جانبی آن دانسته است.به علاوه افراد بسیاری که از این دارو استفاده میکنند دچار هیچگونه عوارض جانبی خطرناکی نشده اند.
رخ دادن واکنش آلرژیک جدی به این دارو دور از احتمال است، اما چنانچه رخ داد به پزشک مراجعه نمایید. علائم واکنش آلرژیک جدی عبارتند از:
جوش، خارش، ورم(به خصوص روی صورت، زبان و گلو)، گیجی شدید، تنگی نفس.
اینها تمام عوارض جانبی محتمل نیستند. چنانچه متوجه عوارض دیگری شدید به پزشک اطلاع دهید.
 

تداخل دارویی ممکن است موجب تغییر عملکرد دارو یا افزایش عوارض جانبی شود.اما این مساله به این معنی نیست که تمام داروها با یکدیگر تداخل دارند.فهرستی از محصولاتی که مصرف میکنید (از جمله داروهای با نسخه و بدون نسخه و همچنین داروهای گیاهی )تهیه کرده و به پزشک نشان دهید. بدون تایید پزشک از شروع، توقف یا تغییر دوز دارو هایی که مصرف می کنید خودداری نمایید.
برخی دارو ها که ممکن است با این دارو تداخل داشته باشند:
•    Fingolimod
•    propafenone
این دارو می تواند دفع دیگر دارو ها زا بدن را کند نماید و از این رو بر عملکرد و اثر گذاری آنها تاثیر بگذارد. دارو هایی از قبیل:
•    aliskiren
•    Codeine
•    digoxin
•    mefloquine
•    desipramine
•    imipramine
دارو های دیگری که می توانند بر دفع کوینیدین از بدن و در نتیجه بر عملکردش اثر بگذارند عبارتند از:
•    Cobicistat
•    mifepristone
•    fluconazole
•    itraconazole
•    ketoconazole
•    Posaconazole
•    voriconazole
•    Nelfinavir
•    ritonavir
•    tipranavir
مصرف بازدارنده های MAO به همراه این دارو می تواند موجب تداخل جدی شود. از مصرف دارو های زیر مجموعه ی این بازدارنده از 2 هفته پیش از شروع مصرف میرتازاپین تا 2 هفته پس از مصرف آن خودداری نمایید. دارو هایی همچون:
•    isocarboxazid
•    linezolid
•    methylene blue
•    moclobemide
•    phenelzine
•    procarbazine
•    rasagiline
•    Safinamide
•    Selegiline
•    tranylcypromine
خطر بروز سندروم سروتونین با مصرف دارو هایی که سروتونین را افزایش می دهند به همراه میرتازاپین بیشتر می شود. این دارو ها عبارتند از:
•    Ecstasy
•    fluoxetine
•    Paroxetine
•    duloxetine
•    venlafaxine
•    Tryptophan
کوینیدین بسیار مشابه کوینین است. در حین مصرف کوینیدین از مصرف دارو های حاوی کوینین خودداری نمایید.