زگیل ناحیه تناسلی

زگیل ناحیه تناسلی یکی از رایج ترین عفونت های جنسی است. حداقل نیمی از افراد فعال از نظر جنسی آلوده به ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) هستند_ ویروس ایجاد کننده زگیل تناسلی. میزان ابتلای زنان به زگیل تناسلی تا حدودی بیشتر از مردان است.

با توجه به اسم این بیماری، زگیل تناسلی بیشتر بافت مرطوب ناحیه تناسلی را تحت تاثیر قرار می دهد. ظاهر زگیل تناسلی ممکن است برجستگی هایی به رنگ گوشت و یا گل کلم مانند باشد. در اکثر موارد، زگیل به حدی کوچک است که قابل مشاهده نیست.

همانند دیگر زگیل ها، زگیل تناسلی توسط ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) ایجاد می شود. برخی گونه های ویروس پاپیلومای انسانی باعث زگیل تناسلی و برخی دیگر باعث سرطان می شوند. واکسن می تواند بدن را در برابر گونه های خاصی از ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) محافظت کند.

در زنان، زگیل تناسلی می تواند در فرج، دیواره های واژن، منطقه بین اندام تناسلی خارجی و مقعد، کانال مقعد و دهانه رحم رشد کند. در مردان، زگیل تناسلی در نوک یا شفت آلت تناسلی، کیسه بیضه، و یا مقعد دیده می شود. رابطه جنسی دهانی با فرد آلوده باعث رشد زگیل تناسلی در دهان یا گلو می شود. 

علائم زگیل تناسلی عبارتند از:

• برجستگی های کوچک، به رنگ گوشت یا خاکستری در ناحیه تناسلی 
• چند زگیل به هم نزدیک به شکل گل کلم 
• خارش یا احساس ناراحتی در ناحیه تناسلی 
• خونریزی با مقاربت

اغلب، زگیل تناسلی به حدی کوچک و مسطح است که با چشم غیر مسلح دیده نمی شود. گاهی اوقات، زگیل تناسلی به خوشه های بزرگ تر تبدیل می شود.

با مشاهده برجستگی و یا زگیل در ناحیه تناسلی خود یا شریک جنسیتان به پزشک مراجعه کنید.

ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) باعث زگیل است. بیش از 40 گونه مختلف از ویروس پاپیلومای انسانی وجود دارد که به طور خاص بر ناحیه تناسلی تاثیر می گذارد. ویروس پاپیلومای انسانی تناسلی از طریق رابطه جنسی منتقل می شود. در اغلب موارد، سیستم ایمنی بدن ویروس پاپیلومای انسانی را می کشد و فرد هرگز دچار عفونت نمی شود.

حداقل نیمی از افراد فعال از نظر جنسی در طول زندگی خود دچار ویروس تناسلی می شوند. عوامل افزایش دهنده خطر ابتلا به عفونت عبارتند از:

• داشتن رابطه جنسی محافظت نشده و یا با شرکای جنسی متعدد
• ابتلا به دیگر انواع عفونت های مقاربتی
• داشتن رابطه جنسی با شریک جنسی که از بیمار بودن یا نبودنش اطلاعی ندارید
• شروع به فعالیت جنسی در سنین جوانی

• سرطان. سرطان دهانه رحم و عفونت ویروس پاپیلومای انسانی تناسلی با هم در ارتباط هستند. انواع خاصی از عفونت های ویروس پاپیلومای انسانی تناسلی با سرطان های فرج، مقعد، آلت تناسلی، دهان و گلو مرتبط هستند. ویروس پاپیلوم انسانی همیشه منجر به سرطان نمی شود، اما انجام تست های منظم پاپ اسمیر برای زنان_ به خصوص افراد آلوده به انواع پر خطر ویروس پاپیلومای انسانی_ بسیار مهم است.
• مشکلات دوران بارداری. زگیل تناسلی ممکن است در دوران بارداری مشکلاتی ایجاد کند. زگیل می تواند بزرگ شده و ادرار کردن را سخت کند. زگیل در دیواره واژن ممکن است از توانایی کشسانی بافت های واژن در طول زایمان کم کند. زگیل های بزرگ در فرج و یا در مهبل در هنگام زایمان پاره شده و خونریزی می کنند.

به ندرت، نوزاد متولد شده از مادر مبتلا به زگیل تناسلی دچار زگیل گلو می شود. در این حالت نیاز به جراحی است تا راههای هوایی نوزاد مسدود نشوند. 

ابتدا، پزشک خانوادگی یا عمومی معاینات را انجام می دهد. خانمها به متخصص زنان ارجا داده می شوند.

سوالات شما از پزشک
پیش از مراجعه این اطلاعات را در برگه ایی بنویسید:

• علایمی که مشاهده کرده ایید، آنها را شرح دهید. آیا شریک جنسی نیز این علایم را دارد؟ 
• تاریخچه رابطه جنسی. لیستی از تمام موارد احتمالی ایجاد کننده عفونت همچون داشتن رابطه جنسی محافظت نشده و یا رابطه با شریک جنسی جدید.
• اطلاعات پزشکی مهم، از جمله دیگر شرایط پزشکی که تشخیص و درمان شده است. هر نوع دارویی که در حال حاضر مصرف می کنید، حتی ویتامین یا مکمل گیاهی.

سوالات را از مهم به کمتر مهم بچینید تا در صورت تمام شدن وقت ویزیت، اطلاعات مهم تر را به دست آورده باشید. سوالاتی مانند:

• دچار زگیل تناسلی شده ام؟
• دیگر شرایط ایجاد کننده این علائم چیست؟
• چه آزمایشاتی باید انجام دهم؟ 
• باید برای سایر بیماریهای مقاربتی نیز آزمایش بدهم؟
• درمان مناسب چیست؟
• چه مدت طول می کشد تا بهبودی حاصل شود؟
• این عفونت مسری است؟ چگونه می توانم از انتقال این عفونت به دیگران چلوگیری کنم؟
• شریک جنسی من هم باید آزمایش بدهد؟
• چه زمان می توانم دوباره رابطه جنسی ایمن داشته باشم؟
• آیا زگیل تناسلی عود می کند؟
• زگیل تناسلی باعث عوارضی در من می شود؟
• هر چند وقت یکبار باید برای بیماریهای دیگر مرتبط با زگیل تناسلی آزمایش بشوم؟
• آیا بروشور یا دیگر مواد چاپ که من می توانم با من به خانه وجود دارد؟ چه وب سایت پیشنهاد می کنید؟
• آیا بروشور یا هر نوع اطلاعات نوشتاری دراختیارم قرار می گیرد تا اطلاعاتم را در این زمینه بالا ببرم؟ سایت و یا وب سایت خاصی را توصیه می کنید؟

*** نترسید از پرسیدن سوال و گرفتن اطلاعات. هر سوالی که باعث نگرانی و یا درگیری ذهنیتان است را بدون لحظه ایی تامل بپرسید تا اطلاعات کافی به دست بیاورید.

سوالات پزشک از شما

• در صورت وجود، علایم دقیقا چه هستند؟
• علایم از چه زمانی شروع شده اند؟
• شدت علایم به چه میزان است؟
• رابطه جنسی ایمن دارید؟ از زمانی که از لحاظ جنسی فعال شده ایید، رابطه جنسی ایمن دارید؟
• اخیرا با شریک جنسی جدید رابطه داشته ایید؟
• تا به حال شریک جنسی شما برای عفونت های مقاربتی تست داده است؟
• آیا واکسن ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) زده ایید؟ چه زمان؟
• باردار هستید و یا قصد بارداری دارید؟

از آنجا که تشخیص زگیل تناسلی مشکل است، پزشک ممکن است از محلول اسید استیک خفیف بر ناحیه تناسلی استفاده کند تا هر نوع زگیلی سفید رنگ شود. سپس، با استفاده از کولپوسکوپ_ وسیله ایی برای بزرگنمایی_ آنها را مشاهده می کند.  

• تست پاپ اسمیر: انجام تست های منظم پاپ اسمیر و معاینه لگن برای زنان بسیار مهم است تا از طریق آنها تغییرات واژن و گردن رحم ناشی از زگیل تناسلی و یا نشانه های اولیه سرطان گردن رحم_ عوارض احتمالی عفونت با ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) _ بررسی شود. در تست پاپ اسمیر، پزشک با استفاده از وسیله ای به نام اسپکولوم، مهبل (واژن) را باز نگه می دارد و با ابزار دسته بلند نمونه کوچکی از سلولهای دهانه رحم_ مسیر بین مهبل (واژن) و رحم_ بر می دارد. این سلول ها زیر میکروسکوپ بررسی می شوند.
• تست HPV : تنها چند نوع از ویروس پاپیلومای انسانی تناسلی (HPV) با سرطان دهانه رحم مرتبط است. نمونه گرفته شده از سلول های دهانه رحم  در تست پاپ اسمیر از این لحاظ نیز بررسی می شود. به طور کلی، این تست برای زنان 30 سال به بالا توصیه می شود. زنان کوچکتر نیاز به این تست ندارند زیرا سیستم ایمنی بدن آنها می تواند انواع سرطان زای ویروس پاپیلومای انسانی تناسلی (HPV) را بدون درمان بکشد.

چنانچه زگیل باعث ناراحتی نیست، نیاز به درمان ندارد. اما اگر خارش، سوزش و درد دارید، و یا زگیل قابل مشاهده باعث ناراحتی روحی است، پزشک می تواند با درمان دارویی یا جراحی کمک کند. با این حال، احتمال بازگشت ضایعات پس از درمان بالا است.

درمان دارویی

• ایمی کیمود (Aldara، Zyclara). این کرم باعث افزایش توانایی سیستم ایمنی بدن در مبارزه با زگیل تناسلی است. زمانیکه کرم روی پوست است از رابطه جنسی اجتناب کنید؛ باعث تضعیف کاندوم و دیافراگم می شود و ممکن است پوست شریک جنسی را تحریک کند. یکی از اثرات جانبی احتمالی، قرمزی پوست است. سایر عوارض جانبی عبارتند از تاول، بدن درد، سرفه، خارش، و خستگی.
• پودوفیلین و پودوفیلوکس (Condylox). پودوفیلین نوعی رزین گیاهی است که بافت زگیل تناسلی را از بین می برد. پزشک باید این محلول را بر محل مورد نظر اعمال کند. پودوفیلوکس نیز ترکیبی همانند پودوفیلین دارد، با این تفاوت که خود فرد می تواند آن را استفاده کند. پزشک ممکن است اولین دور پودوفیلوکس را خود اعمال کند تا تمامی نکات پیشگیرانه برای جلوگیری از تحریک پوست در اطراف ناحیه عفونی را آموزش دهد. هرگز پودوفیلوکس را در داخل ناحیه تناسلی استفاده نکنید. علاوه بر این، مصرف این دارو در دوران بارداری توصیه نمی شود. عوارض جانبی عبارتند از التهاب پوستی خفیف، زخم یا درد.
• اسید تری کلرواستیک (TCA). این درمان شیمیایی، زگیل تناسلی را می سوزاند. این درمان همیشه باید توسط پزشک اعمال شود. عوارض جانبی عبارتند از التهاب پوستی خفیف، زخم یا درد.

سعی نکنید زگیل تناسلی را با داروهای بدون نسخه درمان کنید؛ این داروها برای استفاده بر بافت مرطوب ناحیه تناسلی نیستند. استفاده بیش از حد از این داروهای بدون نسخه می تواند درد و سوزش را بیشتر کند.

عمل جراحي
برای از بین بردن زگیل بزرگ، زگیل مقاوم به درمان دارویی، یا زگیل تماسی با جنین در هنگام زایمان _ در صورت بارداری_ نیاز به جراحی است. گزینه های جراحی عبارتند از:

• انجماد با نیتروژن مایع (کرایوتراپی). انجماد باعث تشکیل تاول اطراف زگیل می شود. با التیام پوست، ضایعات جدا شده و پوست جدید ایجاد می شود. فرد ممکن است  نیاز به انجام چندباره این درمان داشته باشد. عوارض جانبی مهم عبارتند از درد و تورم.
• الکتروکوتر. در این روش با استفاده از جریان الکتریکی، زگیل سوزانده می شود. فرد ممکن است درد و تورم داشته باشد.
• برداشتن زگیل با جراحی. پزشک با استفاده از ابزار ویژه، زگیل را بر می دارد. در این درمان نیاز به بیهوشی موضعی یا عمومی است و برای چند وقت درد وجود خواهد داشت. 
• لیزر درمانی. با استفاده از پرتو شدید نور، زگیل از بین برده می شود. این درمان گران قیمت است و برای زگیل های گسترده و مقاوم به درمان استفاده می شود. عوارض جانبی عبارتند از زخم و درد.

استفاده از کاندوم در هر رابطه جنسی به طور قابل توجهی خطر ابتلا به زگیل تناسلی را کاهش می دهد. اگر چه استفاده از کاندوم می تواند خطر را کاهش دهد، تاثیر آن صد درصد نیست. فرد هنوز هم می تواند مبتلا به زگیل تناسلی شود.

واکسن های موجود

واکسن گارداسیل (Gardasil) از ابتلا به گونه های ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) ایجاد کننده زگیل تناسلی جلوگیری می کند. گارداسیل از ابتلا به ویروس پاپیلومای انسانی ایجاد کننده سرطان دهانه رحم نیز جلوگیری می کند. واکسن دیگری به نام سرواریکس (Cervarix) از سرطان گردن رحم_ و نه زگیل تناسلی_ جلوگیری می کند.

کمییته های ملی پیشگیری توصیه می کنند که دختران و پسران 11 و 12 سال به طور مرتب واکسیناسیون HPV انجام دهند. چنانچه در این سنین واکسیناسیون انجام نشد، توصیه می شود که خانمها در 26 سالگی و مردان در 21 سالگی این واکسن را بزنند. با این حال، مردان اگر بخواهند می توانند در 26 سالگی نیز این واکسن را بزنند.

این واکسن زمانی موثرتر است که قبل از اولین فعالیت جنسی انجام شود. تحقیقات نشان داده است که دریافت این واکسن زیر 21 سال و از 21 تا 30 سال، خطر ابتلا به زگیل تناسلی را تا 50 درصد کاهش می دهد.

عوارض جانبی واکسن معمولا خفیف و شامل درد در محل تزریق (بازو)، سردرد، تب با درجه پایین یا علائمی شبیه سرماخوردگی است. گاهی اوقات سرگیجه یا غش پس از تزریق رخ می دهد_ به خصوص در نوجوانان.