سوفل قلبی

سوفل قلبی صدایی است که در زمان انجام چرخه ضربان قلب، به دلیل خون آشفته یا در نزدیکی قلب ایجاد می شود. این صداها با استفاده از گوشی پزشکی قابل شنیدن می باشند. ضربان قلب طبیعی دو صدا تولید می کند که این صدا با آوای lubb-dupp شناخته می شود، این صدا مربوط به بسته شدن دریچه های قلب می باشند. 
سوفل قلبی یا خس خس قلب ممکن است در زمان تولد وجود داشته باشد یا به مرور زمان بروز کند. سوفل قلبی یک بیماری نیست، اما نشان دهنده یک مشکل قلبی می باشد. 
سوفل قلبی اغلب بی خطر است و نیاز به درمان ندارد. گاهی سوفل قلبی باید تحت معاینه و آزمایش قرار گیرد تا اطمینان حاصل شود که علت آن وجود یک مشکل قلبی جدی نیست. در صورت نیاز به درمان، با توجه به علت بروز این بیماری روش درمانی توصیه خواهد شد. 

اگر مبتلا به سوفل قلبی بی خطر باشید، سوفل قلبی که ناشی از مشکل قلبی نیست، هیچ نشانه و علائمی نخواهید داشت. سوفل قلبی در حالت غیر طبیعی نیز به جز صدای اضافه و غیرعادی قلب که پزشک قادر به شنیدن آن می باشد، هیچ نشانه خاص دیگری نخواهد داشت. اما اگر علائم زیر را تجربه می کنید، به پزشک مراجعه کنید: 
•    پوستی که آبی به نظر می رسد، به ویژه در نوک انگشتان و لب ها 
•    التهاب یا اضافه وزن ناگهانی
•    تنگی نفس
•    سرفه مزمن
•    بزرگ شدن کبد
•    بزرگ شدن رگ گردن 
•    کم شدن اشتها و نقص در رشد طبیعی (در نوزادان)
•    تعریق زیاد با فعالیت کم یا بدون فعالیت 
•    درد قفسه سینه 
•    سرگیجه 
•    ضعف

اکثر اوقات سوفل قلبی مشکل جدی و مهمی نیست، اما اگر فکر می کنید شما یا فرزندتان دچار سوفل قلبی هستید بهتر است برای اطمینان بیشتر به پزشک مراجعه کنید. پزشک به شما می گوید که نوع سوفل قلبی شما خطرناک است یا نه. 

دو نوع سوفل قلبی وجود دارد: سوفل بی گناه و سوفل غیر طبیعی. فرد مبتلا به سوفل بی گناه دارای یک قلب طبیعی است. این نوع سوفل قلبی در بین نوزادان تازه متولد شده رایج می باشد. 
سوفل غیرطبیعی خیلی جدی تر است. سوفل غیرطبیعی در کودکان به دلیل بیماری قلبی مادرزادی بروز می کند. در بزرگسالان سوفل غیرطبیعی اغلب به دلیل مشکلات دریچه قلب بروز می کند. 
سوفل های بی گناه قلبی 
سوفل بی گناه زمانی رخ می دهد که جریان خون در قلب بسیار سریعتر است. شرایطی که ممکن است باعث افزایش جریان خون در قلب شوند، منجر به سوفل بی گناه می شوند که این شرایط عبارتند از: 
•    ورزش یا فعالیت جسمی 
•    باردار شدن 
•    تب کردن 
•    نداشتن سلول های خون سالم به اندازه کافی که اکسیژن را به بافت های بدن می رسانند. 
•    وجود بیش از حد هورمون تیروئید در بدن 
•    مراحل رشد سریع، مانند دوره بلوغ
سوفل بی گناه ممکن است به مرور زمان و به خودی خود برطرف شود یا ممکن است بدون ایجاد مشکل در تمام زندگی شما ادامه داشته باشد. 
سوفل غیرطبیعی 
یکی از رایج ترین علل بروز سوفل غیرطبیعی در کودکان در زمان تولد وجود مشکلات قلبی مادرزادی می باشد، مشکلاتی در شکل و ساختار قلب. مشکلات مادرزادی قلبی در کودکان که ممکن است باعث سوفل قلبی شوند، عبارتند از: 
•    سوراخ در قلب یا شنت قلبی که نقص سپتوم نیز نامیده می شود. سوراخ موجود در قلب ممکن است خطرناک یا بی خطر باشد و به اندازه سوراخ و محل آن بستگی دارد. 
شنت قلبی زمانی رخ می دهد که یک جریان غیرطبیعی خون بین دریچه ها یا عروق قلبی به وجود می آید که منجر به بروز سوفل قلبی می شود. 
•    اختلالات دریچه قلب. ممکن است دریچه قلب دچار اختلالاتی مادرزادی در هنگام تولد باشد، اما گاهی تا مدت ها پس از تولد تشخیص داده نمی شوند. به عنوان مثال دریچه هایی که خون کافی از آنها عبور نمی کند یا دریچه هایی که به درستی بسته نمی شوند و خون از آنها نشت می کند، مانند پرولاپس دریچه میترال. 
دیگر علل بروز سوفل های قلبی عبارتند از عفونت و شرایطی که به ساختار قلب آسیب می رسانند و بیشتر در بین کودکان و بزرگسالان رایج می باشند. به عنوان مثال: 
•    تنگی دریچه قلب. با افزایش سن ممکن است سفت شدن یا ضخیم شدن دریچه های قلب، تنگی دریچه میترال یا دریچه آئورت رخ دهد. دریچه ها باریک یا تنگ می شوند و جریان خون در قلب سخت تر شده و منجر به بروز سوفل می شود. 
•    اندروکاردیت. نوعی عفونت در لایه های داخلی قلب و دریچه هاست که معمولا زمانی رخ می دهد که باکتری یا دیگر میکروب ها از دیگر بخش های بدن، مانند دهان، وارد جریان خون شده و به سمت قلب حرکت می کنند. 
اندوکاردیت اگر درمان نشود می تواند به دریچه های قلب آسیب های جدی برساند. این مشکل معمولا در افرادی رخ می دهد که دچار اختلالات دریچه قلب هستند. 
•    تب روماتیسمی. تب روماتیسمی یک بیماری جدی است که اگر عفونت استرپتوکوکی گلو به طور سریع و کامل درمان نشود، این بیماری بروز خواهد کرد. این بیماری تاثیر دائم بر روی دریچه های قلب دارد و موجب اختلال در جریان طبیعی خون در قلب می شود. 

عواملی وجود دارند که احتمال بروز سوفل های قلبی را افزایش می دهند، این عوامل عبارتند از: 
•    سابقه خانوادگی ابتلا به نقص قلبی. اگر بستگان خونی شما دچار مشکل قلبی بوده است، احتمال بروز این مشکلات و سوفل قلبی در شما و فرزندتان نیز افزایش خواهد یافت. 
•    برخی از بیماری ها، از جمله فشار خون بالا و کنترل نشده، پرکاری تیروئید، عفونت پوشش داخلی قلب (اندوکاردیت)، فشار خون بالا در ریه ها (افزایش فشار خون ریوی)، سندروم کارسینوئید، سندروم hypereosinophilic، لوپوس اریتماتوی سیستمیک، آرتریت روماتوئید، ضعیف شدن عضلات قلب و سابقه ابتلا به تب روماتیسمی همه بیماری هایی هستند که خطر ابتلا به سوفل قلبی را در مراحل بعدی زندگی افزایش می دهند. 
عواملی که خطر ابتلا به سوفل قلبی را در نوزاد افزایش می دهند، عبارتند از: 
•    بیماری در دوران بارداری. ابتلا به برخی شرایط در دوران بارداری، مانند دیابت کنترل نشده یا عفونت سرخچه خطر بروز مشکلات و سوفل های قلبی را در نوزاد افزایش می دهد. 
•    مصرف برخی داروها و مواد مخدر در دوران بارداری. مصرف برخی داروها، الکل و یا مواد مخدر منجر به بروز مشکلات قلبی در نوزاد خواهد شد. 

اگر فکر می کنید شما یا کودکتان به سوفل قلبی دچار هستید، حتما به پزشک مراجعه کنید. گرچه اکثر اوقات سوفل های قلبی بی خطر هستند، اما بهتر است هر عاملی که باعث بروز سوفل قلبی شده شناسایی شود. 
از آنجایی که زمان ملاقات با پزشک محدود است و در این زمان مطالب زیادی باید مورد توجه قرار بگیرند، بهتر است خود را برای ملاقات کاملا آماده کنید. در ادامه اطلاعاتی ارائه می شوند که به شما کمک می کنند خود را برای این ملاقات آمده کنید. 
آنچه می توانید انجام دهید: 
•    در مورد محدودیت های پیش از معاینه اطلاعات کافی کسب کنید: قبل از اینکه به پزشک مراجعه کنید در مورد تمام اقدامات قبل از معاینه اطلاعات کسب کنید، به عنوان مثال اگر قرار است اکوکاردیوگرام انجام دهید، ساعت ها قبل از آن باید از خوردن غذا خودداری کنید.  
•    تمام علائمی را که خودتان یا کودکتان تجربه کرده اید، یادداشت کنید: هر یک از علائمی که تصور می کنید به ملاقات شما با پزشک ارتباطی ندارد، یادداشت کنید. 
•    اطلاعات شخصی مهم خود را یادداشت کنید: از جمله سابقه خانوادگی سوفل قلبی، مشکلات ریتمی قلب، نقص های مادرزادی قلب، اختلالات ژنتیکی، بیماری عروق کرونر، سکته مغزی، فشار خون بالا یا دیابت و استرس ها تغییرات اخیر در زندگی شخصی. 
•    لیستی از همه داروهایی که مصرف می کنید، آماده کنید؛ اعم از ویتامین ها و مکمل هایی که مصرف می کنید. 
•    یکی از دوستان یا اعضای خانواده را همراه خود ببرید: گاهی اوقات به خاطر سپردن تمام اطلاعات ارائه شده توسط پزشک کار مشکلی است. اگر شخص دیگری شما را همراهی کند، می تواند در به خاطر سپردن این اطلاعات به شما کمک کند. 
•    آمادگی صحبت در مورد عادت های مربوط به ورزش کردن و رژیم غذاییتان را داشته باشید. اگر از رژیم غذایی خاصی استفاده نمی کنید، اماده باشید تا در مورد مشکلات خود در این زمینه با پزشک صحبت کنید. 
•    سوالاتی را که از پزشک خود دارید، آماده کنید.
زمان ملاقات شما با پزشک محدود است، بنابراین آماده کردن لیستی از سوالات به شما کمک خواهد کرد تا از زمان موجود حداکثر استفاده را بکنید. سوالات خود را از مهم ترین آنها به سوالاتی که دارای اهمیت کمتری هستند، مرتب کنید. سوالات مهم مربوط به سوفل های قلبی عبارتند از:
•    علت اصلی بروز سوفل های قلبی چیست؟ 
•    دیگر مواردی که ممکن است باعث بروز این مشکل شوند، کدامند؟ 
•    چه نوع آزمایشاتی لازم است؟ 
•    بهترین روش درمانی برای این مشکل چیست؟
•    آیا روش درمانی پیشنهاد شده توسط شما جایگزینی هم دارد؟ 
•    دیگر بیماری ها در کنار سوفل قلبی چگونه مدیریت می شوند؟ 
•    آیا محدودیتی برای فعالیت ها و رژیم غذایی من وجود دارد؟ 
•    آیا برای برطرف کردن این مشکل جراحی لازم است؟ کدام جراح را پیشنهاد می کنید؟ 
•    آیا جایگزینی برای داروهای تجویز شده وجود دارد؟ 
•    آیا جزوه یا بروشوری برای مطالعه بیشتر در رابطه با این بیماری وجود دارد؟ چه وب سایتی را پیشنهاد می کنید؟ 
پزشک نیز سوالاتی از شما خواهد پرسید. آمادگی برای پاسخ دادن به این سوالات باعث صرفه جویی در زمان شما می شود و می توانید به این ترتیب به مسائل مهم تری بپردازید. سوالاتی که پزشک خواهد پرسید، عبارتند از: 
•    اولین بار که علائم بیماری را مشاهده کردید چه زمانی بود؟ 
•    آیا علائم شما مداوم بوده اند یا هر از گاهی دچار این علائم می شوید؟ 
•    شدت این علائم چقدر است؟ 
•    چه عواملی به بهبود این علائم کمک می کنند؟ 
•    آیا عاملی باعث بدتر شدن این علائم می شود؟ 
•    آیا تاکنون متوجه کبودی یا آبی شدن پوست خود شده اید؟ 
•    آیا دچار تنگی نفس می شوید؟ چه زمانی این اتفاق می افتد؟ 
•    آیا تاکنون دچار ضعف یا غش شده اید؟ 
•    آیا به درد قفسه سینه مبتلا شده اید؟ 
•    آیا دچار التهاب در پاهای خود شده اید؟ 
•    زمانی که ورزش می کنید چه حسی دارید؟ 
•    آیا تاکنون از مواد مخدر استفاده کرده اید؟ 
•    آیا تاکنون دچار تب روماتیسمی شده اید؟ 
•    آیا شخص دیگری در خانواده شما به سوفل قلبی یا مشکلات دریچه قلب مبتلاست؟ 

سوفل های قلبی معمولا زمانی تشخیص داده می شوند که پزشک طی یک معاینه جسمی با استفاده از گوشی پزشکی به قلب فرد گوش می دهد. 
برای تشخیص سوفل بی گناه و سوفل غیرطبیعی پزشک موارد زیر را مد نظر قرار خواهد داد: 
•    میزان بلندی صدای سوفل: این میزان در مقیاسی بین 1 تا 6 درجه بندی می شود که 6 بلندترین درجه محسوب می شود. 
•    محل قرار گرفتن سوفل: آیا صدای اضافه در قسمت گردن است یا پشت؟ 
•    چگونگی تن صدا: آیا تن صدا بالاست، متوسط است یا پایین؟ 
•    عامل تاثیر گذار بر روی صدا: اگر وضعیت بدن خود را تغییر دهید یا ورزش کنید، بر روی صدای سوفل تاثیر خواهد گذاشت یا خیر؟ 
•    زمان و مدت بروز صدا: اگر سوفل زمانی بروز کند که قلب پر از خون است (سوفل دیاستولیک) یا در طول ضربان قلب (سوفل مداوم) ممکن است بیانگر وجود مشکل قلبی باشد. در این شرایط برای پیدا کردن علت مشکل نیاز به آزمایشات بیشتری خواهد بود. 
پزشک نیز دیگر علائم مربوط به مشکلات قلبی را بررسی کرده و در مورد سابقه پزشکی شما و خانواده تان سوالاتی خواهد پرسید. 
آزمایشات بیشتر 
اگر پزشک فکر کند که سوفل قلبی از نوع غیر طبیعی است، آزمایشات بیشتری انجام خواهند شد که عبارتند از: 
•    اشعه ایکس از قفسه سینه. اشعه ایکس تصویری از قلب، ریه ها و عروق خونی نشان می دهد. این تصویر بزرگی قلب را نیز نشان می دهد که به این معناست که یک عامل دیگر یا یک مشکل قلبی باعث بروز سوفل قلبی شده است. 
•    نوار قلب (ECG). در این آزمایش غیرتهاجمی یک تکنیسین حسگرهایی را روی قفسه سینه قرار می دهد که سیگنال های مربوط به نوار قلب را ثبت می کنند. نوار قلب این سیگنال های الکتریکی را ثبت کرده و به پزشک کمک می کند تا مشکلات ریتمیک یا ساختاری قلب را تشخیص دهد. 
•    اکوکاردیوگرام. این نوع آزمایش از امواج ماوراء صوت استفاده می کند تا تصاویری دقیق از ساختار و عملکرد قلب نشان دهد. اکوکاریوگرافی می تواند به تشخیص اختلالات دریچه های قلب، مانند تنگی یا نشت از دریچه قلب، و نقص های قلبی کمک می کند. 
•    کاتتریزاسیون قلبی. در این آزمایش یک کاتتر وارد رگی در پا یا بازو می شود تا به قلب برسد. به این طریق فشار حفره های قلبی اندازه گیری شده و ماده رنگی به قلب تزریق می شود. 
ماده رنگی از طریق اشعه ایکس قابل مشاهده است که به پزشک کمک می کند تا جریان خون را در قلب، عروق خونی و دریچه ها مشاهده کرده و مشکل را بررسی کند. این آزمایش با دسگر آزمایش ها نیز استفاده می شود.

سوفل بی گناه قلبی به طور کل نیازی به درمان ندارد، زیرا در این شرایط قلب طبیعی است. اگر سوفل بی گناه قلبی در نتیجه بیماری هایی مانند تب یا کم کاری تیروئید بروز کند، پس از درمان شرایط سوفل نیز درمان خواهد شد. 
اگر شما یا فرزندتان مبتلا به سوفل غیر طبیعی هستید، درمان آن ضرورتی نخواهد داشت و پزشک شرایط به وجود آمده را در طول زمان کنترل خواهد کرد. اگر درمان ضروری باشد، نوع درمان بستگی به عامل بروز سوفل دارد و معمولا شامل دارو و جراحی می شود. 
دارو 
دارویی که پزشک جویز می کند بستگی به مشکل قلبی به وجود آمده دارد. برخی داروهایی که پزشک تجویز می کند، عبارتند از: 
•    داروهایی که از بروز لخته های خونی جلوگیری می کند (ضد انعقاد). پزشک داروهای ضد انعقاد مانند آسپیرین، وارفارین یا کلوپیدوگرل تجویز می کند. داروی ضد انعقاد از تشکیل لخته های خونی در قلب جلوگیری می کند. این لخته های خونی باعث حمله قلبی یا سکته مغزی می شوند. 
•    قرص های آب (دیورتیک). دیورتیک ها مایع اضافی را از بدن حذف می کنند که کمک می کند عوامل تشدید کننده سوفل قلبی درمان شوند، از جمله فشار خون بالا. 
•    مهار کننده های آنزیم آنژیوتانسین (ACE). مهار کننده های ACE به کاهش فشار خون کمک می کنند. فشار خون بالا شرایط زمینه ای را که باعث بروز سوفل قلبی می شوند، بدتر می سازد. 
•    استاتین ها. استاتین به پایین آوردن کلسترول خون کمک می کند. به نظر می رسد کلسترول بالا باعث بدتر شدن برخی مشکلات دریچه قلبی می شود، از جمله بدتر شدن سوفل قلبی. 
•    مسدود کننده های بتا. این داروها باعث کاهش ضربان قلب و فشار خون می شوند. این داروها برای برخی از انواع مشکلات دریچه های قلبی استفاده می شوند. 
جراحی
بسیاری از شرایط دریچه قلب تنها با استفاده از دارو درمان نمی شوند. بسته به شرایط قلبی فرد، پزشک یکی از موارد زیر را برای درمان دریچه آسیب دیده پیشنهاد می کند: 
•    بالن والوولوپلاستی. این عمل برای برداشتن یک دریچه تنگ استفاده می شود. در زمان انجام ابن عمل یک کاتتر کوچک حاوی یک بالن قابل بزرگ شدن وارد قلب شده و در محل دریچه قرار داده می شود و سپس بزرگ می شود تا دریچه تنگ شده را باز کند. 
•    آنولوپلاستی. در این عمل جراح با قرار دادن یک حلقه مصنوعی بافت اطراف دریچه قلب را سفت می کند. این امر کمک می کند تا بافت ها به هم نزدیک شوند و باز شدن غیر طبیعی دریچه برطرف شود. 
•    ترمیم محافظ ساختاری. در این فرایند جراح عروقی را که از دریچه قلب حمایت می کنند، کوتاه یا جایگزین می کند. زمانی که عروق و عضلات دارای طول مناسب هستند، لبه های دریچه به هم می رسند و مانع از نشت می شوند. 
•    ترمیم دریچه سه لتی قلب. در ترمیم این دریچه جراح با انجام جراحی قسمت فلپ یک دریچه را برش یا چین می دهد.
جایگزین کردن دریچه قلب 
در بسیاری موارد دریچه قلب باید جایگزین شود. گزینه های موجود عبارتند از: 
•    جراحی باز قلب. این روش درمان اولیه برای برطرف کردن تنگی شدید دریچه می باشد. جراح دریچه تنگ شده را برمی دارد و آن را با یک دریچه مکانیکی یا دریچه بافتی جایگزین می کند. 
دریچه مکانیکی از فلز ساخته شده و بادوام می باشد اما احتمال خطر لخته شدن خون وجود دارد. اگر دریچه مکانیکی در قلب شما قرار داده شده، باید از داروهای ضد انعقاد نیز استفاده کنید تا از بروز لخته های خون جلوگیری شود. 
دریچه های بافتی – که ممکن است از یک خوک، گاو گرفته شود یا یک انسان مرحوم شده اهدا کند – در نهایت اغلب نیاز به جایگزین شدن دارند. نوع دیگری از تعویض و جایگزینی دریچه بافتی وجود دارد که با استفاده از دریچه ریوی خود بیمار انجام می شود و اتوگراف نامیده می شود. 
•    جایگزین کردن دریچه آئورت (TAVR). این روش سختی و تهاجم کمتری نسبت به دیگر روش ها دارد. روش TAVR شامل جایگزین کردن دریچه آئورت با یک دریچه مصنوعی می شود که از طریق یک سرخرگ در پا یا یک برش کوچک در قفسه سینه انجام می شود. در برخی موارد دریچه مورد نظر از طریق یک کاتتر وارد بافت مورد نظر شده و جایگزین دریچه مورد نظر می شود. 
TAVR معمولا مناسب افرادی است که دچار تنگی شدید دریچه آئورت هستند و در معرض خطر عوارض جانبی عمل جراحی می باشند. 
پزشکان قبلا توصیه می کردند افراد مبتلا به سوفل قلبی غیر طبیعی قبل از مراجعه به دندانپزشک یا انجام هر گونه جراحی از آنتی بیوتیک استفاده کنند که از بروز عفونت های باکتریایی که بر پوشش قلب تاثیر می گذارد، جلوگیری کنند. 
در حال حاضر مصرف آنتی بیوتیک قبل از جراحی توصیه نمی شود، به جز برای افرادی که به شدت در معرض خطر اندوکاردیت عفونی هستند، مانند افرادی که دارای دریچه مصنوعی قلب هستند یا کسانی که دچار نقص مادرزادی قلب می باشند. 

راهی برای پیشگیری از بروز سوفل قلبی وجود ندارد، اما بهتر است بدانید که سوفل قلبی بیماری محسوب نمی شود و اغلب بی خطر است. برای کودکان با رشد کودک سوفل نیز به خودی خود برطرف می شود.