پرکاری تیروئید

 
پرکاری تیروئید ، بیماری تولید بیش ازحد هورمون تیروکسین توسط غده تیروئید است.  پرکاری تیروئید متابولیسم بدن را به میزان قابل توجهی سرعت می بخشد و باعث ازدست دادن ناگهانی وزن،  ضربان سریع  یا نامنظم قلب ،  تعریق،  عصبی بودن و زودرنجی است.
 

راههای درمانی متعددی برای بیماری پرکاری تیروئید وجود دارد. پزشکان با تجویز داروهای ضد تیروئید و ید رادیواکتیو سرعت تولید هورمون تیروئید را کاهش می دهند.

گاهی اوقات لازم است برای درمان پرکاری تیروئید اقدام به برداشتن تمام یا بخشی ازغده تیروئید توسط عمل جراحی نمود.  بیماری تیروئید اگردرمان نشود، می تواند خطرناک باشد.  اما اکثرافراد پس از یکباردرمان نتیجه خوبی گرفته اند

پرکاری تیروئید ممکن است علائمی نشان بدهد که تشخیص بیماری را برای پزشکان مشکل کند. این بیماری همچنین طیف وسیعی از علائم و نشانه ها دارد.  مانند:
•    کاهش وزن ناگهانی    حتی اگراشتهای شما کم نشود و غذا را به اندازه قبل میل کنید.
•    ضربان سریع یا نامنظم قلب    معمولا بیش از100 ضربان دردقیقه و یا تپش قلب
•    افزایش اشتها
•    عصبانیت ، اضطراب و زود رنجی 
•    لرزش     لرزش در دستها و انگشتان دست
•    تعریق
•    تغییردرالگوهای قاعدگی
•    افزایش حساسیت به گرما
•    افزایش حرکات روده و تغییردرالگوهای روده
•    بزرگ شدن غده تیروئید (گواتر) که درروی گردن برآمده به نظرمی رسد.
•    خستگی، ضعف عضلانی
•    مشکل درخوابیدن
•    نازک شدن پوست
•    نازک و شکننده شدن مو
 افراد مسن و همچین افراد ظریف ممکن است هیچ علامت و نشانه ای نداشته باشند ازجمله افزایش ضربان قلب ، عدم تحمل گرما و خستگی درطول فعالیتهای عادی.  استفاده ازداروهای مسدود کننده بتا برای درمان فشارخون ممکن است مانع بروزعلائم پرکاری تیروئید شود. 
 افتالموپاتی گریوز
گاهی اوقات مشکلی که کمترشایع است و افتالموپاتی گریوز نامیده می شود ممکن است برروی چشم بیماراثربگذارد بخصوص اگرفرد سیگارمی کشد. دراین اختلال چشم ازمحل طبیعی خود بیرون زده و عضلات پشت چشم متورم می شود.  فشاری که به کره چشم وارد می آید باعث برآمدگی چشم شده و این باعث خشکی سطح خارجی چشم می شود. این مشکل معمولا بدون هیچ درمانی بهبود پیدا می کند.
علائم و نشانه های افتالموپاتی گریو عبارتند از:
•    چشم بیرون زده
•    چشم قرمز و متورم
•    ناراحتی بیش ازحد یک یا هردو چشم
•    حساسیت به نور، تاری دید، التهاب و یا کاهش حرکات چشم

درصورت مشاهده علائمی مانند   کم شدن وزن بدون دلیل ،  ضربان سریع قلب،  عرق کردن غیرعادی، تورم گردن درمحل تیروئید و یا سایرعلائم تیروئید،  به پزشک خود مراجعه کنید.  هرتغییری را که مشاهده می کنید با دقت به اطلاع پزشک برسانید زیرا بسیاری ازعلائم و نشانه های پرکاری تیروئید با بیماریهای دیگرمشترک می باشد.
اگربیماری پرکاری تیروئید شما درمان شده و یا درحال درمان هستید، بطورمرتب برای کنترل بیماری به پزشک مراجعه کنید.
 

وجود شرایطی مانند بیماری گریوز،  ادنوم سمی،  بیماری پلامر( گواتر ندولرسمی) و تیروئیدیت می تواند عامل پرکاری تیروئید باشد.
غده تیروئید به شکل پروانه است و روی گردن درزیرسیب آدم قراردارد. وزن آن کمتراز 28 گرم است اما با این وجود تأثیربسیارزیادی برسلامت افراد دارد. سوخت و سازبدن توسط هورمون تیروئید تنظیم می شود.
غده تیروئید دو هورمون اصلی را تولید می کند که تیروکسین (T-4) و تری یدوتیرونین  (T-3)، نام دارند و برروی هرسلول بدن تأثیرگذارهستند. کاراین هورمونها تعیین میزان چربی و کربوهیدرات بدن ،  کمک به کنترل دمای بدن و ضربان قلب و تنظیم تولید پروتیئن است.  غده تیروئید همچنین هورمون کلسیتونین نیزتولید می کند که سطح کلسیم خون را تنظیم می کند. 
سطح (TSH)  و T-3  که توسط تیروئید آزاد می شوند توسط غده هیپوفیز و هیپوتالاموس کنترل می شود. این غده در پایه مغزقراردارد و مانند ترموستات برای کل سیستم بدن عمل می کند. دراینجا نحوه عمل آن را بررسی می کنیم:
هیپوتالاموس سیگنالهایی برای غده هیپوفیزارسال می کند تا هورمونی به نام هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH)  را ترشح کند. میزان ترشح این هورمون بستگی به سطح  T-4 و T-3 درجریان خون دارد.  درصورتیکه میزان این دو هورمون پایین باشد،  سطح (TSH) بالا خواهد رفت.  درنهایت،  غده تیروئید میزان ترشح هورمونها را براساس میزان (TSH) تنظیم خواهد کرد.  درصورتیکه غده تیروئید دچارمشکل شده و نتواند هورمونها را به میزان لازم تولید کند،  سطح (TSH) بالا باقی خواهد ماند و درصورتیکه غده تیروئید هورمونها را بیش از میزان لازم تولید کند، سطح (TSH) زیرحد نرمال باقی می ماند.
علت ترشح بیش ازحد تیروکسین T-4 
درشرایط عادی،  غده تیروئید مقدارمناسب هورمون ها را ترشح می کند اما گاهی اوقات میزان ترشح   T-4 بیش ازحد معمول است.  این امرعلل متعددی دارد ازجمله:
•    بیماری گریوز    این بیماری یک اختلال خود ایمنی است که  درآن آنتی بادیهای تولید شده توسط سییستم ایمنی غده تیروئید را تحریک به تولید میزان زیاد هورمون T-4 می کند و این شایعترین علت پرکاری تیروئید می باشد.  درشرایط عادی سیستم ایمنی بدن با استفاده ازآنتی بادیها از بدن ما درمقابل حمله ویروس ها،  باکتریها و سایر مواد خارجی محافظت می کند. دربیماری گریو، آنتی بادیها اشتباهاً به تیروئید و بافت پشت چشم و پوست بالای ساق پا حمله می کند.  دانشمندان بدرستی نمی دانند که علت اصلی این بیماری چیست اما عوامل متعددی ازجمله استعداد ژنتیکی را درابتلای به این بیماری دخیل می دانند. 
•    ندولهای تیروئید هایپرفانکشن ( ادنوم سمی،  گواتر ندولارسمی،  بیماری پلامر)  این بیماری زمانی اتفاق می افتد که یک یا چند ندول اقدام به ترشح بیش ازحد T-4 می کنند.  ادنوم بخشی ازغده تیروئید است که خود را ازبقیه غده جدا کرده ،  تشکلیل توده غیرسرطانی (خوش خیم) می دهد که ممکن است باعث بزرگی تیروئید بشود.  همه ادنوم ها تولید بیش ازحد T-4 ندارند و پزشکان علت ترشح بیش ازحد این هورمون را بدرستی نمی دانند. 
•    تیروئیدیت    گاهی اوقات غده تیروئید بدون هیچ علت خاصی ملتهب می شود. این التهاب موجب انباشته شدن بیش ازحد هورمون تیروئید درغده و درنتیجه نشت آن به جریان خون می شود.   یکی ازانواع نادر تیروئیدیت به نام "گرانولوماتوزتحت حاد" باعث ایجاد دردناک بودن غده تیروئید می شود.  انواع دیگرتیروئیدیت بدون درد هستند و گاهی این بیماری پس از حاملگی پیش می آید که به نام تیروئید پس اززایمان خوانده می شود. 
 

پرکاری تیروئید، بخصوص بیماری گریوزدرمیان خانواده ها بویژه درمیان زنان بیشترازمردان شایع می باشد.  اگردرخانواده شما کسی مبتلا به این بیماری است شما هم به پزشک مراجعه کنید تا مورد معاینه قراربگیرید. 
 

پرکاری تیروئید ممکن است منجربه عوارض زیربشود:
•    مشکلات قلبی    یکی ازجدیترین عوارض پرکاری تیروئید بروز مشکلات قلبی می باشد.  این مشکلات عبارتند از بالارفتن ضربان قلب،  اختلال درریتم قلب؛  فیبریلاسیون دهلیزی،  و نارسایی احتقانی قلب  که وضعیتی است که درآن قلب قدرت به جریان انداختن خون را برای رفع نیازهای بدن ندارد.  البته این عوارض معمولاً با درمان مناسب برگشت پذیرهستند.
•    استخوانهای شکننده    عدم درمان پرکاری تیروئید ممکن است به شکنندگی استخوانها (استئوپروز) منجرشود.  قدرت شکنندگی استخوانها بستگی به میزان کلسیم و مواد معدنی موجود دراستخوانها دارد.  ترشح بیش ازحد هورمون تیروئید با توانایی بدن درمورد ترکیب کلسیم دراستخوانها تداخل دارد.
•    مشکلات چشم    این بیماری شامل مشکلاتی مانند چشم بیرون زده ، چشم قرمز و متورم،  ناراحتی بیش ازحد یک یا هردو چشم،  حساسیت به نور،  تاری دید و یا دوبینی  می باشد و درصورت درمان نشدن ممکن است منجربه ازدست دادن بینایی بشود.
•     پوست قرمز و متورم    درموارد نادر، این بیماری با قرمزی و تورم معمولا در ساق پا همراه است.
•    بحران تیروتوکسیک    پرکاری تیروئید ممکن است شما را درمعرض خطر بحران تیروتوکسیک   قراربدهد.  این بیماری با تشدید ناگهانی علائم که منجر به تب،  نبض سریع و توهم است،  می شود.  درصورت بروزاین علائم بیمارنیازبه مراقبتهای فوری پزشکی دارد.
 

دروهله اول به پزشک عمومی یا خانوادگی خود مراجعه کنید.  البته دربرخی موارد باید فوراً به پزشک متخصص غدد مراجعه کنید و اگر چشم شما نیزدرگیراست مراجعه به چشم پزشک توصیه می شود.
آنچه باید برای رفتن نزد پزشک انجام دهید:
قبل ازملاقات پزشک جواب سؤالات زیر را آماده کنید:
•    نوشتن نشانه های بیماری که تجربه کرده اید ازجمله هرچه که بنظر می رسد حتی ربطی به مشکل فعلی شما نداشته باشد.
•    نوشتن اطلاعات شخصی مهم مانند استرس و یا تغییراتی که اخیراٌ درزندگیتان صورت گرفته است.
•    لیستی ازداروهایی که استفاده می کنید مانند مکمل ها و ویتامینها تهیه کنید. 
•    یکی ازافراد خانواده یا دوستان خود را همراه ببرید تا اگرچیزی را فراموش کردید به شما یادآوری کند.
•    اطلاع پیدا کردن از کارهایی که باید انجام دهید. 
چون زمان ملاقات با پزشک محدود می باشد قبلا سؤالات خود را یادداشت کنید.  بعضی ازسؤالاتی که درمورد این بیماری ممکن است داشته باشید عبارتند از:
•    چه عواملی باعث بیماری من شده است ؟
•    علل و علائم احتمالی بیماری من چیست؟
•    چه آزمایشاتی باید انجام بدهم؟
•    چند وقت یکبارباید برای معاینه به شما مراجعه کنم؟
•    آیا این بیماری طولانی است یا موقت؟
•    چه درمانهایی وجود دارد و شما چه درمانی را پیشنهاد می کنید؟
•    درمانهای جانشینی هم وجود دارند؟
•    اگربیماری دیگری هم داشته باشم چگونه می توان همزمان آنها را کنترل کرد؟
چه انتظاری ازدکترخود دارید؟
ممکن است پزشک چنین سؤالاتی ازشما بپرسد:
•    چه موقع متوجه چنین مشکلی شدید؟
•    آیا بیماری شما شدت و ضعف دارد؟
•    آیا سابقه خانوادگی دراین زمینه دارید؟
•    درچه حالتهایی نشانه های بیماری بدترمی شود؟
•    چه چیزهایی علائم شما را بهترمی کند؟
•    چه چیزهایی علائم شما را بدترمی کند؟
•    آیا اخیراً  اسکن رادیولوژی انجام داده اید؟
 

   
   پرکاری تیروئید با استفاده ازآزمایشات زیرتشخیص داده می شود:
•    تاریخچه پزشکی و معاینه فیزیکی    درطول معاینات پزشک لرزش انگشتان،  افزایش لرزش ،  رفلکس های  بیش ازحد،  تغییرات چشم ها و گرمی و رطوبت پوست شما را بررسی خواهد کرد. غده تیروئید نیز هنگام فرو بردن آب دهان ازنظربزرگ شدن و تورم معاینه می شود.  همچنین سرعت ضربان قلب هم کنترل می شود.
•    آزمایش خون    اندازه گیری سطح تیروکسین و (TSH) به تشخیص بیماری کمک می کند.  سطح بالای تیروکسین و (TSH) پرکاری تیروئید را نشان می دهد و مقدارکم و یا عدم (TSH) نشاندهنده این است که غده تیروئید تیروکسین بیشتری ترشح کند.  انجام این آزمایشات بخصوص درمورد بزرگسالان که ممکن است علائم کلاسیک پرکاری تیروئید را نداشته باشند، لازم می باشد.
اگرآزمایش خون نشاندهنده پرکاری تیروئید باشد، یکی ازآزمایشهای زیربرای تعیین علت این امرتوسط پزشک  توصیه خواهد شد:
•    آزمایش جذب ید رادیواکتیو    برای انجام این آزمایش یک دوز کوچک خوراکی ید رادیواکتیو به شما داده می شود. پس ازمدتی،  این ید درغده تیروئید جمع شده و تیروئید اقدام به تولید هورمون می کند. پس از2 یا 6 یا 24 ساعت و گاهی پس ازهرسه بار، مقدارید جذب شده اندازه گیری می شود. 
         جذب مقداربالای ید نشان می دهد که غده تیروئید شما مقدارزیادی تیروکسین تولید می کند.  اما اگر          جذب ید رادیواکتیو کم باشد به این معنی است که تیروکسین ذخیره شده به جریان خون نشت کرده و شما    ممکن است تیروئیدیت داشته باشید.
دانستن علت پرکاری تیروئید به پزشک شما در برنامه ریزی مناسب برای درمان کمک می کند. انجام این آزمایش ناراحت کننده نیست اما شما را درمعرض مقدارکمی اشعه قرارمی دهد.
•    اسکن تیروئید    درحین این آزمایش، یک ایزوتوپ رادیواکتیو به رگ دست شما تزریق خواهد شد،  سپس شما به روی تخت درازمی کشید درحالتی که سررو به عقب قراردارد و دراین حال دوربین مخصوصی تصاویری ازغده تیروئید برروی صفحه کامپیوترنشان می دهد.
زمان مورد نیازبرای انجام این آزمایش بستگی به مدت رسیدن ایزوتوپ به غده تیروئید دارد.  با انجام این آزمایش ممکن است درگردن خود احساس  ناراحتی کنید و همچنین ممکن است درمعرض مقدارکمی اشعه قرارگرفته باشید.
گاهی ممکن است این دو آزمایش با هم انجام شوند. دراین صورت ید خوراکی برای انجام تصویربرداری تجویزمی شود.
 

چندین درمان برای پرکاری تیروئید وجود دارد. اما بهترین روش درمان با توجه به سن، وضعیت جسمی، علل زمینه ای ، اولویت های شخصی و شدت بیماری  انتخاب می شود.
•    ید رادیواکتیو    این دارو بصورت خوراکی مصرف می شود و در طول 3 تا 6 ماه منجربه کوچک شدن غده و ازبین رفتن علائم خواهد شد. به جهت اینکه این دارو باعث کم کاری قابل توجه تیروئید خواهد شد،  نیازبه استفاده ازداروهای جایگزین تیروکسن می باشد. بیش از60 سال است که ازاین دارو برای درمان پرکاری تیروئید استفاده می شود و مشکلی پیش نیاورده است.
•    داروهای ضد تیروئید    این داروها بتدریج علائم پرکاری تیروئید را با جلوگیری از تولید مقداربیش ازحد هورمون توسط غده تیروئید کاهش می دهند. این دارو ها عبارتند از پروپیل، و متی مازول.  شروع درمان از6 تا 12 هفته است. اما درمان با داروهای ضد تیروئید معمولاً حداقل یکسال و گاهی بیشتربطول می انجامد.  درمورد بعضی ازافراد این بیماری پس ازدرمان بکلی ازبین می رود اما دربرخی دیگراحتمال بازگشت بیماری وجود دارد. هردوی این دارو ها ممکن است اسیبهای جدی به کبد وارد کرده و گاهی منجربه مرگ بشوند.   مصرف  پروپیل باعث آسیبهای بیشتری به کبد است و فقط درصورتی تجویزمی شود که بیمارقادر به تحمل متی مازول نباشد. عده اندکی ازافراد که به این دارو حساسیت دارند عوارضی همچون خارش پوست،  کهیر، تب و یا درد مفاصل بروز می دهند. این دارو ها ممکن است بیماررا مستعد ابتلا به عفونت کنند.
•    مسدود کننده های بتا   ازاین داروها برای درمان فشارخون بالا استفاده می شود. مسدود کننده های بتا تأثیری بر سطح تیروئید ندارند اما می توانند سرعت ضربان قلب را کاهش دهند و ازتپش قلب جلوگیری می کنند. به همین علت ممکن است پزشک تازمانی که سطح تیروئید شما به حد نرمال برسد این دارو را برای شما تجویزکند. عوارض جانبی این دارو شامل خستگی،  سردرد، ناراحتی معده،  یبوست،  اسهال  و سرگیجه می باشد. 
•    جراحی (تیروئیدکتومی)      اگرباردارهستید یا نمی توانید داروهای ضد تیروئید را تحمل کنید و یا نمی توانید با ید رادیواکتیو درمان کنید،  ممکن است ازگزینه جراحی دردرمان شما استفاده شود. ازاین گزینه بندرت استفاده می شود.
درجراحی تیروئیدکتومی پزشک بخش بزرگی از غده تیروئید را برمی دارد.  خطرات ناشی ازاین جراحی شامل وارد آمدن آسیب به تارهای صوتی و غدد پاراتیروئید می باشد. غدد پاراتیروئید چهارغده کوچک هستند که پشت غده تیروئید واقع شده اند و به کنترل سطح کلسیم خون کمک می کنند. به علاوه،  شما درطول بقیه زندگی خود نیازبه درمان لووتیروکسین  (Levoxyl, Synthroid, others) دارید تا هورمون تیروئید مورد نیازبدنتان تأمین شود. اگرغدد پاراتیروئید هم برداشته شوند، برای حفظ سطح کلسیم خون نیاز به مصرف دارو دارید.
افتالموپاتی گریوز
اگربیماری گریوز چشم های شما را تحت تأثیرقرارداد،  شما می توانید نشانه های خفیف آن را با استفاده ازاشک مصنوعی، اجتناب ازباد،  نورچراغ  و ژل های روان کننده کنترل کنید. اما اگرنشانه ها شدیدترهستند، پزشک شما ممکن است درمان با یک کورتیکواستروئید مانند پردنیزولون را توصیه کند. دربرخی ازموارد عمل جراحی به منظور کاهش تورم پشت چشم انجام می شود. 
•    جراحی رفع فشار   دراین جراحی، پزشک با برداشتن استخوان بین کاسه چشم و سینوسها به بهبود بینایی و فراهم کردن فضای کافی برای چشمها برای بازگشتن به وضعیت عادی اقدام می کند. عوارض این جراحی شامل دوبینی است که یا از قبل وجود داشته و یا پس ازجراحی بوجود می آید.
•    جراحی عضلات چشم    گاهی اوقات بافت اسکاربجا مانده از افتالموپاتی گریوزعامل کوتاه شدن یک یا چند عضله چشم می شود که منجربه خارج شدن چشم ازمحورخود و دوبینی می شود. جراحی عضلات چشم ممکن است دوبینی را بهبود ببخشد با این ترتیب که عضلات کوتاه شده را بریده و درجای دورتری به کره چشم وصل می کنند. هدف ازانجام این جراحی تک بینی درهنگام مطالعه و نگاه کردن مستقیم است. گاهی برای رسیدن به نتیجه مطلوب نیازبه بیش ازیک عمل جراحی وجود دارد.
 

 
علائم پرکاری تیروئید پس ازشروع درمان باید کاهش پیداکنند و شما احساس کنید که حالتان بهتراست. موارد زیرممکن است به درمان شما کمک کند:
•    ازپزشک معالج خود درمورد رژیم غذایی مناسب سؤال کنید. اگروزن زیادی ازدست داده اید و یا عضلاتتان کوچک شده اند ، ممکن است لازم باشد حجم کالری و پروتئین غذا را بالا ببرید.  پزشک معالج یا متخصص تغذیه می تواند با برنامه ریزی دراین زمینه به شما کمک کند. دربیشترمواقع که پرکاری تیروئید تحت کنترل باشد، نیازی به استفاده ازمکمل های رژیم غذایی نیست. 
درمان پرکاری تیروئید به افزایش وزن کمک می کند. مهم این است که بدون دریافت کالری اضافی ازغذا ها استفاده کنید. دررژیم های غذایی مخصوص پرکاری تیروئید از مقادیرلازم سدیم و کلسیم استفاده کنید.
•    مصرف میزان لازم کلسیم و ویتامین D   ازآنجایی که پرکاری تیروئید می تواند به شکنندگی استخوانها منجرشود، مصرف کلسیم کافی به منظور جلوگیری ازپوکی استخوانها ضروری می باشد. برای دریافت دستورالعمل های رژیم غذایی مناسب دراین زمینه با پزشک خود مشورت کتید.
بیماری گریوز
اگربه بیماری "گریوزاوپتالموپاتی " یا  "درموپاتی " مبتلا هستید، روشهای زیر به تسکین پوست و چشم های شما کمک خواهد کرد:
•    کمپرس سرد برای چشمها      رطوبت اضافی به تسکین چشمها کمک می کند.
•     استفاده ازعینک آفتابی      وقتی چشمها درگیر این بیماری هستند بیشترنسبت به اشعه ماوراء بنفش آسیب پذیرمی شوند و به نورخورشید حساس هستند. استفاده ازعینک آفتابی  به حفاظت چشمها درمقابل نورخورشید و باد کمک می کند.
•    استفاده ازروغن های چشمی      قطره های چشمی می تواند به رفع خشکی وخارش چشم کمک کند. ازقطره های ضد قرمزی چشم استفاده نکنید. ازآنجا که ممکن است پلک همه چشمتان را نپوشاند، درهنگام خواب استفاده ازژل چشمی درجلوگیری از خشک شدن قرنیه چشم لازم است.
•    بالاتربودن سرازسطح بدن    این کاربه کاهش تورم و کاهش فشاربرروی چشم کمک می کند.
•    استفاده ازکرم برای پوستهای متورم     کرم های بدون نسخه حاوی هیدروکورتیزون به تسکین قرمزی و ورم پوست ساق پا کمک می کند

دراین مورد با پزشک معالج خود مشورت کنید.

دراین مورد با پزشک معالج خود مشورت کنید.

اگرمبتلا به پرکاری تیروئید هستید، مهمترین چیزدریافت مراقبتهای پزشکی است.  درحین دریافت درمان کارهایی هست که می توانید انجام بدهید:
•    انجام ورزش منظم     ورزش کردن کمک می کند که شما احساس بهتری داشته باشید و سیستم قلبی – عروقی و عضلات شما بهبود پیدا کنند. ورزشهای تحمل وزن برای افراد مبتلا به بیماری گریوز بسیارمهم است زیرا به حفظ تراکم استخوانها کمک می کند. همچنین ورزش به کاهش اشتها و افزایش سطح انرژی کمک می کند.
•    یادگیری تکنیک های تمدد اعصاب    این تکنیکها به حفظ مثبت اندیشی بخصوص کنارآمدن با بیماری فعلی شما کمک می کند.  ثابت شده که استرس برای بیماری گریوزیک عامل خطرمی باشد.  یادگیری برای استراحت و رسیدن به تعادل درزندگی می تواند به حفظ سلامت جسمی و روحی کمک کند.