بیماری منییر

بیماری منییر نوعی اختلال گوش داخلی است که باعث بروز سرگیجه،نوسانات شنوایی  منجر به ناشنوایی کامل ،زندگ زدن گوش و گاهی اوقات حس پری و فشار در داخل میشود .در بیشتر موارد این بیماری فقط بر یک گوش اثر میگذارد .
بیماری منییر میتواند در هر سنی بروز میکند ولی معمولا افراد بین 20 تا 50 سال را گرفتار میکند .از این بیماری به عنوان یک عارضه مزمن یاد میشود ولی  روش های درمانی زیادی وجود دارند که میتوانند نشانه ها را کاهش دهند و تاثیر بلند مدت ان بر زندگی فرد را کاهش دهند .

نشانه های این بیماری  عبارتند از :
•    تکرار حالت سرگیجه :فرد دچار نوعی حالت سرگیجه میشود که به صورت ناگهانی اغاز شده و پایان  می یابد.این حالتها بدون هیچ هشدار قبلی بروز کرده و بین 20 دقیقه تا چندین ساعت ادامه می یابند  و حداکثر زمان انها یک روز است .سرگیجه شدید خود در بروز تهوع و استفراغ موثر است
•    ناشنوایی :افراد مبتلا به منیر گاه و بیگاه به ناشنوایی دچار میشوند و در نهایت تعداد زیادی از انها برای همیشه شنوایی خود را از دست میدهند
•    زنگ زدن گوش(وز وز گوش ) :فرد علائمی همانند زنگ زدن ،سوت زدن ، وز وز  و صدا در گوش خود دارد
•    حس فشار در داخل گوش :بیشتر افراد مبتلا به منییر چنین حالتی  را در ناحیه مورد نظر (فشار شنیداری ) و یا در اطراف سر تجربه میکنند
•    ممکن است پس از یک اپیزود نشانه های فرد به صورت کامل از بین بروند و فاصله ی هر اپیزود میتواند یک هفته تا یک سال باشد .

در صورتی که علائم این بیماری را داشتید ،حتما به پزشکتان مراجعه نمایید.از انجایی که منییر میتواند به دلیل سایر بیماری ها بروز کند ،باید زود هنگام تشخیص داده شود .

دلیل بروز این بیماری هنوز مشخص نشده است و بنا بر  یک تئوری اثبات نشده ،منییر بر اثر میزان غیر طبیعی مایع داخل گوش بوجود می اید (اندولنف ) .این مورد در کالبد شکافی ها مشخص شده است ولی هنوز معلوم نیست که چه تاثیری در اغاز ایپزود های منییر دارد .
عواملی که بر این مایع اثر میگذارند  و باعث بروز منییر میشوند عبارتند از :
•    تخلیه نامتناسب مایع ،احتمالا به دلیل انسداد و یا اختلالات ساختاری
•    پاسخ غیر طبیعی ایمنی
•    الرژی
•    عفونت ویروسی
•    عوامل ارثی
•    ضربه مغزی
•    میگرن
هیچ کدام از این دلالی به تنهایی در بروز بیماری نقش ندارند و همه انها در کنار هم منجر به بروز منییر مبیشوند

در این خصوص با پزشکتان مشورت نمایید .

اپیزود های غیر قابل پیش بینی سرگیجه و احتمال ناشنوایی دائمی ،از مهم ترین پیامدهای بیماری منییر هساتند .این موار میتوانند در زندگی شما مداخله کرده و باعث بروز خستگی و استرس های روحی و افسردگی و اضطراب شوند .
سرگیجه میتواند باعث عدم تعادل فرد شود و منجراحتمال بروز  افتادن و تصادفات رانندگی  در حین کار با ماشین های سنگین و یا رانندگی را افزایش  دهد

پس از ملاقات با پزشکتان ،احتمالا به یک متخصص گوش و حلق و بینی و یا متخصص شنوایی و یا سیستم عصبی ارجاع داده میشوید .
با مطالعه این بخش میتوانید برای ملاقات با پزشکتان اماده شوید .هنگام گرفتن وقت ملاقات ،حتما از مواردی که باید پیش از ملاقات با پزشک رعایت شوند،مطلع شوید و لیستی از این موارد تهیه نمایید :
•    علائم خود  را بنویسید به خصوص انهایی که در طی اپیزود ها بروز میکنند ،مدت زمان انها و تعداد دفعات تکرار
•    لیستی از تمام دارو های مصرفی را  تهیه نمایید (تمام داروهای تجویزی و غیر تجویزی )
•    سوالاتی را که میخواهید از پزشکتان بپرسید را اماده کنید
•    اطلاعات شخصی تان را گرداوری کنید مانند استرس شدید و سابقه بیماری های خانوادگی  و یا تغییرات اخیر در سبک زندگی  
•    میتوانید یکی از اعضای خانوادتان را همراه ببرید تا به شما سوالات مهم را یاد اوری کند
میتوانید این سوالات را از پزشک خود بپرسید
•    دلیل ابتلا به این ببماری  چیست ؟و علائم ان کدامند ؟
•    ایا نیازی به ازمایش وجود دارد ؟
•    ایا باید دارو مصرف کرد ؟
•    چگونه میتوان علائم را کاهش داد ؟
•    چگونه میتوانم بیماری های دیگر را در کنار این بیماری مدیریت کنم ؟
•    یا یک بروشور اموزشی در خصوص این بیماری وجود دارد ؟
•    ایا روش های درمانی جایگزین وجود دارد ؟
•    ایا باید محدودیت هایی را رعایت کنم  ؟
در صورتی که سوال دیگری داشتید ،حتما از پزشکتان بپرسید
پزشکتان ممکن است این سوالات را از شما بپرسد :
•    چه زمانی علائم  شما اغاز شد ؟و تعداد دفعات تکرارر انها چقدر است ؟
•    ایا علائم دیگری دارید ؟
•    ایا روشی جود دارد که درد شما را بهتر یا بدتر نماید ؟ و یا در بروز انها نقش داشته باشد ؟
•    شدت علائمتان و طول ان ها چقدر است ؟
•    آیا فرد دیگری در خانوادتان به این بیماری مبتلا بوده است و یا خودتان سابقه ابتلا به اختلالات گوش داشتید ؟

پزشکتان از ازمایشات فیزیکی و سابقه بالینی شما استفاده میکند .تشخیص منییر به این موارد نیاز دارد :
•    دو اپیزود از سرگیجه که هر کدام بیست دقیقه و یا بیشتر طول میکشند و حداکثر مدت انها 24 ساعت است
•    ناشنوایی که توسط تست شنوایی تایید شده باشد
•    وز وز کردن و یا فشار در داخل  گوش
•    عدم بروز بیماری به دلیل سایر موارد  شناخته شده
ارزیابی شنوایی
ادیومتری مشخص میکند  که شما تا چه میزان میتوانید صداها را در حجم هاو گامهای  متفاوت بشناسید و یا اینکه  تفاوت بین کلمات با صداهای مشابه را متوجه شوید .معمولا افراد مبتلا به منییر نمیتوانند به خوبی صداهایی با فرکانس  پایین  و یا ترکیبی از فرکانس های پایین و بالا را به خوبی بشنوند و شنوایی معمول انها در فرکانس های خفیف هم دچار اختلال میشوند
ارزیابی تعادل
معمولا بیشتر افراد مبتلا به منییر ،در بین اپیزود های سرگیجه ،تعادل خود را بدست می اورند .ولی ممکن است باز هم به تعدادی از اختلالات تعادلی دچار شوند
تستهایی که عملکرد گوش داخلی را ارزیابی میکنند عبارتند از :
•    ویدیونیستاگموگرافی (VNG ) :در این روش با بررسی حرکات چشم ،تعادل فرد ارزیابی میشود وسنسور های تعادلی در داخل گوش به عضلات کنترل کننده ی حرکت چشمان متصل میشوند واین ارتباط به شما اجازه میدهد تا سر خود را تکان دهید و این در حالی است که چشمانتان بروی یک نقطه متمرکز شده است .در این روش اب داغ و خنک و یا هوای گرم و سرد به داخل کانال گوش وارد میشوند و ارزیابی حرکات چشمی غیر ارادی در پاسخ به این تحریک از طریق تعدادی از عینکهای حفاظ دار ویدئویی صورت میگیرد .
•    ازمایش صندلی چرخان :در ابن روش همانند روش قبل از روی حرکت چشمان ،وضعیت تعادلی فرد بررسی میشود و شما برو یک صندلی چرخان مجهز به کامپیوتر مینشینید که گوش داخلی شما را تحریک میکند
•    تست پتانسیل میوژنیک وستیبولار (VEMP  ) :این روش جدید نه تنها بیماری را تشخیص میدهد بلکه ان را به خوبی ارزیابی میکند و تغییرات ویژگی های گوش اسیب دیده در افراد مبتلا به منییر را را بخوبی مشخص میکند
•    پوسنوروگرافی :این تست کامپیوتری مشخص میکند که شما از کدام بخش سیستم تعادلی  بیشتر استفاده میکنیدو کدام یک میتوانند مشکلات بیشتری را برای شما ایجاد کنند  –بینایی ،عملکرد گوش داخلی ،حواس پوستی ،مفاصل و عضلات و تاندون ها .شما با پای برهنه برو یک صفحه می ایستید و از مهار های ایمنی استفاده میکنید و در شرایط مختلف تعادل خود را حفظ میکنید .
•    ازمون ویدیویی ایمپالس سر (VHiT) :این روش نوین تر از ویدیو به منظور ارزیابی واکنش به حرکات ناگهانی استفاده میکند . زمانی که شما برو ی یک نقظه متمرکز میشوید ،سرتان با سرعت و به صورت غیر قبلا پیش بینی حرکت میکند . در صورتی که در هنگام حرکت سر ،چشمانتان نیز از هدف منحرف شوند ،واکنش شما غیر طبیعی است .
•    الکتروکوکلئوگرافی  (ECoG ) :این روش به واکنش گوش داخلی در برابر صدا ها تمرکز میکند  و میتواند امکان انباشتگی غیر نرمال مایعات در گوش داخلی را مشخص کند ولی به صورت ویژه برای تشخیص بیماری منییر به کار برده نمیشود .
ازمایشات لازم به منظور تشخیص سایر بیماری ها
به منظور تشخیص بیماری های موثر در بروز منییر از ازمایش خون و موارد مشابه استفاده میشود مانند تومور مغزی و یا اسکلروز متعدد .روش های عکس برداری همانند ام ار ای هم به کاربرده میشوند .

این بیماری هیچ درمان قطعی ندارد ولی تعدادی از روش های درمانی به کاهش شدت و تعداد دفعات بروز سرگیجه در هر اپیزود کمک میکنند و ناشنوایی حاصل از این بیماری هم درمان نمیشود و تمام درمانها-انواع جراحی و غیر جراحی –به منظور کاهش سرگیجه به کار میروند .
درمان سرگیجه با دارو
ممکن است پزشکتان داروهایی را برای شما تجویز کند تا  در طی اپیزود سرگیجه  مصرف کنید و شدت حملات کاهش یابد :
•    داروهای درمانی دریازدگی :مانند مکلیزین یا دیازپام که میتوانند سرگیجه را کاهش دهند و به کنترل تهوع و استفراغ کمک میکنند
•    داروهای ضد تهوع :مانند پرومتازین که میتواند تهوع و استفراغ را در طی اپیزود های سرگیجه کنترل کند
دارودرمانی بلند مدت
ممکن است پزشکتان از داروهای مدر به منظور کاهش میزان مایعات انباشته شده استفاده کند .این داروها به تعدادی از افراد مبتلا به منییر در کاهش شدت و تعداد دفعات بروز علائم بیماری کمک میکنند .معمولا تجویز  این داروها با کاهش میزان نمک مصرفی در روز همراه هستند .
روش ها و پروسیجر های  غیر جراحی
این روش ها برای تعداد ی از افراد مبتلا به منییر مناسب میباشند  مانند :
•    توان بخشی :در صورتی که شما اختلالات تعادلی  در میان اپیزود های سرگیجه مبتلا هستید ،توان بخشی وستیبولار  میتواند به شما کمک کند
•    سمعک :استفاده از سمعک در گوش اسیب دیده باعث بهبود شنوایی فرد میشود .پزشکتان میتواند شما را به یک متخصص شنوایی معرفی کند تا در خصوص نوع مناسب سمعک با وی مشورت کنید
•    دستگاه منیت :برای انواع حاد  سرگیجه که به سختی درمان میشوند ،این دستگاه فشار را بر گوش میانی وارد میکند تا  حرکت مایع را بهبود بخشد .دستگاهی به نام ژنراتور پالس منیت ،پالس های فشار را از طریق لوله ی  باد گیری به داخل کانال گوش میفرستد .این کار معمولا در خانه و سه بار در روز به مدت 5 دقیقه انجام میگیرد .گزارش های اولیه از مصرف این دستگاه نشان میدهند که تاثیر مطلوبی  در بهبود سرگیجه،وز وز گوش ،فشار شنیداری  داشته اند  ولی میزان تاثیر این دستگاه در بلند مدت شخص نشده  است .
در صورتی که روش های یاد شده موثر نباشند،پزشکتان از یکی از  روش های ذیل استفاده خواهد کرد .
تزریقدر  گوش میانی
تزریق دارو در گوش میانی و جذب ان توسط گوش داخلی میتواند نشانه های سرگیجه را بهبود بخشد :
•    جنتامایسین :نوعی انتی بیوتیک که برای گوش داخلی سمی است و عملکرد تعادلی گوش را کاهش میدهد و گوش دیگر شما مسئولیت  حفظ تعادل را بر عهده خواهد گرفت .این پروسیچر معمولا با بی حسی  موضعی و در مطب پزشک صورت میگیرد و میتواند تعداد دفعات و شدت سرگیجه را کاهش دهد .همچنین احتمال ناشنوایی وجود دارد .
•    استروئید ها :مانند دکزامتازون میتوانند به کنترل حملات سرگیجه کمک نمایند .این پروسیجر میتواند با مواد بی حسی  موضعی و در مطب پزشک انجام گیرد .دگزامتازون به نسبت جنتامایسین تاثیر کمتری دارو ولی به احتمال کمتری منجر به بروز ناشنوایی میشود .
جراحی
در صورتی که سرگیجه های ناشی از این بیماری شدید  و ضعیف کننده باشند و سایر روش های ذکر شده قادر به بهبود ان نباشند ،از جراحی استفاده میشود مانند :
•    جراحی کیسه اندولنفاتیک :این کیسه نقش مهمی در تنظیم سطح مایعات  گوش داخلی  ایفا میکند .در این جراحی با کاهش تولید مایع و یا افزایش جذب مایع ،میزان سرگیجه کاهش می یابد . در رفع فشار این کیسه ،بخش کوچکی از استخوان از بالای این کیسه برداشته میشود  و در بعضی موارد این پروسیجر با قرار گیری لوله ای همراه است که مایع اضافی را از گوش داخلی تخلیه میکند .
•    قطع عصب وستیبولار  :در این پروسیجر عصبی که سنسور های تعادل و حرکت در گوش داخلی را به مغز متصل میکند ،قطع میشود (عصب و ستیبولاتر  ) .این پروسیجر به درمان سرگیجه کمک کرده و سعی میکند تا شنوایی در گوش اسیب دیه را حفظ کند .این پروسیجر با بیهوشی و بستری در بیمارستان انجام میگیرد .
•    لابرینتکتومی : در ابن پروسیجر جراح بخش تعادل گوش د اخلی را برمیدارد در نتیجه  عملکرد تعادلی و شنیداری گوش حذف میشوند .این پروسیجر در صورتی انجام میشود که گوش اسیب دیده  شما به صورت کامل ناشنوا شده است و یا در حال از دست دان شنوایی خود است

تعدادی از  روش های درمانی خانگی به شما کمک میکنند تا تاثیرات ناشی از این بیماری را کاهش دهید .این موارد را در طی اپیزود ها میتوانید در نظر بگیرید :
•    به هنگام سرگیجه بنشینید و یا دراز بکشید :در طی سرگیجه از انجام کارهایی که باعث وخامت وضعیت شما میشوند بپرهیزید.مانند حرکات ناگهانی ،نور های خیلی درخشان و تماشای تلویزیون و مطالعه
•    در طی حملات و پس از انها استراحت کنید : در بازگشت به سبک زندگی روتین خود عجله نکنید
•    هشیار باشید که امکان عدم تعادل وجود دارد :افتادن خود میتواند منجر به اسیب های جدی شود . در صورتی که در هنگام شب  از جایتان بلند میشوید ،حتما از نور کافی استفاده کنید ..در صورتی که اختلالات جدی تعادلی دارید ،حتما با یک عصا راه بروید
•    از رانندگی و یا کار با ماشین های سنگین بپرهیزید :انجام این موارد در طی اپیزود های عود کننده ی سرگیجه میتواند منجر به بروز سانحه و تصادف شود .
تغییرات سبک زندگی
نمک و استرس میتوانند بر شنوایی و تعادل اثر بگذارند . به منظور جلوگیری از بروز سرگیجه ،میتوانید این موارد را دنبال کنید :
•    میزان نمک مصرفی تان را کاهش دهید :مصرف غذاها و مایعات سرشار از نمک منجر به ذخیره مایعات میشود وبهتر است روزانه 1500 تا 2000 میلی گرم سدیم مصرف کنید  و میزان مصرف خود را در زمانهای مختلف روز تقسیم کنید.
•    استرس را مدیریت کنید :این اقدام میتواند شدت نشانه های بیماری را کاهش دهد و به شما کمک کند تا بیماری منییر راحتتر کنار بیایید .روان درمانی به شما در شناخت موارد استرس زا کمک کرده و استراتژی هایی را در اختیارتان میگذارد تا بتوانید با وضعیتتان کنار بیایید

در این خصوص با پزشکتان مشورت نمایید .

در این خصوص با پزشکتان مشورت نمایید .

این بیماری میتواند بر زندگی اجتماعی و کیفیت کلی زندگی و سودمندی وی اثر بگذارد .بهتر است اطلاعات خود را در زمنیه این بیماری افزایش داده و با افراد مبتلا به این بیماری در گروه های پشتیبانی مشورت نمایید .اعضای گروه میتوانند اطلاعات ،منابع ،پشتیبانی و روش های انطباق با بیماری را ارائه کنند .میتوانید با پزشکتان و یا یک تراپیست در خصوص گروهای مرتبط در محل زندگی تان مشورت کنید و یا به دنبال اطلاعاتی از انجمن اختلالات وستیبولار  باشید.