نفروپاتی IgA یا بیماری برگر

بیماری نفروپاتی IgA که بیماری برگر نیز نامیده می شود، نوعی بیماری کلیوی است و زمانی رخ می دهد که یک آنتی بادی به نام ایمونوگلوبولین A یا (IGA) در کلیه ساکن می شود. این امر باعث التهاب موضعی می شود که به مرور زمان توانایی کلیه را برای فیلتر کردن املاح و آب اضافه و الکترولیت ها از خون کاهش می دهد. آسیب کلیوی از طریق خون و پروتئین در ادرار، فشار خون بالا و التهاب پاها مشخص می شود. 
نفروپاتی IgA به کندی و به مرور زمان، در طی سال ها، پیشروی می کند، اما شکل بیماری در هر فرد نامشخص است. برخی افراد بدون بروز مشکل دیگری، خون در ادرار خود مشاهده می کنند، برخی در نهایت به بهبود کامل می رسند و برخی دیگر نیز در نهایت دچار نارسایی کلیه می شوند. 
برای این بیماری هیچ درمانی وجود ندارد، اما برخی داروها می توانند پیشروی این بیماری را آهسته کند. کنترل فشار خون و کاهش سطح کلسترول نیز بر پیشروی این بیماری تاثیر می گذارند. 

بیماری نفروپاتی IgA یا برگر در مراحل اولیه علائمی از خود نشان می دهد. این بیماری مدت های زیادی بدون هیچ علائمی در بدن وجود دارد و گاهی زمانی آشکار می شود که طی انجام آزمایشات معمول، پروتئین و سلول های قرمز خون در ادرار کشف می شوند که بدون میکروسکوپ قابل مشاهده نیستند. 
علائم بیماری نفروپاتی IgA، زمانی که کلیه عملکرد درستی ندارد، عبارتند از: 
•    ادراری به رنگ چای یا نوشابه ( که به خاطر وجود سلول های خون در ادرار می باشد.) 
•    رنگی بودن مکرر ادرار (به رنگ چای یا نوشابه) و حتی گاهی مشاهده خون در ادرار که معمولا پس از عفونت رخ می دهد. 
•    درد در پهلو و در قسمت پشت، در زیر دنده ها
•    مشاهده کف در توالت که به خاطر وجود پروتئین در ادرار به وجود می آید. 
•    تورم (ادم) در دست ها و پاها 
•    فشار خون بالا 

اگر در ادرار خود خون مشاهده کردید، بلافاصله به پزشک مراجعه کنید. ادرار خونی ممکن است به خاطر ورزش های سخت، برخی غذاها، داروها یا عفونت ادراری نیز رخ دهد. اما مشاهده طولانی مدت یا مکرر خون می تواند یک علت پزشکی جدی داشته باشد و باید مورد ارزیابی قرار گیرد. به علاوه اگر ادرار شما به شکل کف در می آید یا به طور ناگهانی دست ها و پاهایتان متورم می شوند، به پزشک مراجعه کنید. 

کلیه ها اندام کوچکی به اندازه مشت و به شکل لوبیا هستند که در پشت و در هر دو طرف ستون فقرات واقع شده اند. هر کلیه حاوی عروق کوچک خونی (گلومرول) می باشد که املاح، آب اضافه و دیگر موادی را که از جریان خون وارد کلیه می شوند، فیلتر می کنند. خون فیلتر شده مجددا وارد جریان خون شده در حالیکه مواد زائد به مثانه وارد می شوند و از طریق ادرار از بدن خارج می شوند. 
ایمیونو گلوبولین A (IgA) یک آنتی بادی است که با حمله به پاتوژن های مهاجم و مبارزه با عفونت نقش مهمی در سیستم ایمنی بدن دارد. اما در نفروپاتی IgA این آنتی بادی در گلومرول جمع شده و باعث التهاب (گلومرولونفریت) می شود و به تدریج توانایی فیلتر کردن آنها را تحت تاثیر قرار می دهد. 
محققان علت اصلی بروز بیماری نفروپاتی IgA در کلیه ها را نمی دانند، اما این عوامل و شرایط ممکن است با بروز این بیماری در ارتباط باشند: 
•    ژنتیک، زیرا بیماری نفروپاتی IgA در برخی خانواده ها و برخی اقوام بیشتر رایج است. 
•    بیماری های کبدی، از جمله سیروز (شرایطی که در آن بافت زخم جایگزین بافت طبیعی کبد می شود) و هپاتیت مزمن B و C. 
•    بیماری سلیاک، نوعی بیماری گوارشی است که به خاطر خوردن گلوتن، پروتئین موجود در اغلب غلات، بروز می کند. 
•    درماتیت هرپتی فرم، نوعی خارش و تاول پوستی است که به خاطر عدم تحمل ساقه گلوتن رخ می دهد. 
•    عفونت ها، از جمله عفونت HIV و برخی عفونت های باکتریایی. 

گرچه علت اصلی بروز بیماری نفروپاتی IgA مشخص نیست، اما عواملی وجود دارند که خطر بروز این بیماری را افزایش می دهند: 
•    جنسیت: مردان دو برابر زنان به این بیماری مبتلا می شوند.  
•    سابقه خانوادگی: گاهی بیماری نفروپاتی IgA در بین چند نفر از اعضای یک خانواده بروز می کند. 

شکل بیماری نفروپاتی IgA در افراد مختلف متفاوت است. برخی برای سال ها به این بیماری مبتلا هستند، بدون اینکه دچار مشکلی شوند. در حقیقت در بسیاری از افردا این بیماری تشخیص داده نمی شود. در برخی دیگر این بیماری دارای پیامدهای زیر خواهد بود: 
•    فشار خون بالا: آسیب هایی که بیماری نفروپاتی IgA به کلیه ها می زند، می تواند باعث افزایش فشار خون شود. فشار خون بالا نیز صدمه های بیشتری برای کلیه در پی خواهد داشت. 
•    کلسترول بالا: بالا رفتن کلسترول خطر حملات قلبی را افزایش می دهد. 
•    نارسایی کلیوی حاد: اگر کلیه ها توانایی خود برای فیلتر کردن را از دست بدهند، مواد زائد به سرعت در خون تولید می شوند. 
•    نارسایی کلیوی مزمن: بیماری نفروپاتی IgA باعث می شود عملکرد کلیه ها به تدریج متوقف شود. در این شرایط دیالیز دائم یا پیوند کلیه برای ادامه زندگی لازم خواهد بود. 
•    سندروم نفروتیک: این بیماری شامل گروهی مشکلات است که با آسیب به گلومرول به وجود می آید. از جمله این مشکلات عبارتند از بالا بودن سطح پروتئین در ادرار، پایین بودن سطح پروتئین در خون، کلسترول و چربی بالا و التهاب پلک ها، پاها و شکم. 
آمادگ

اگر علائم بیماری نفروپاتی IgA را در خود مشاهده می کنید، به متخصص اختلالات کلیه مراجعه کنید. 
جهت آمادگی برای این ملاقات می توانید اقدامات زیر را انجام دهید: 
•    در مورد محدودیت های پیش از معاینه اطلاعات کافی کسب کنید: قبل از اینکه به پزشک مراجعه کنید در مورد تمام اقدامات قبل از معاینه، مانند رعایت رژیم غذایی خاص، با پزشک مشورت کنید. 
•    تمام علائمی را که تجربه کرده اید، یادداشت کنید: هر یک از علائمی که تصور می کنید به ملاقات شما با پزشک ارتباطی ندارد، یادداشت کنید. 
•    اطلاعات شخصی مهم خود را یادداشت کنید: از جمله هر گونه تغییری که اخیرا در زندگی شما رخ داده را یادداشت کنید. 
•    لیستی از همه داروهایی که مصرف می کنید، آماده کنید؛ اعم از ویتامین ها و مکمل هایی که مصرف می کنید. 
•    یکی از دوستان یا اعضای خانواده را همراه خود ببرید: گاهی اوقات به خاطر سپردن تمام اطلاعات ارائه شده توسط پزشک کار مشکلی است. اگر شخص دیگری شما را همراهی کند، می تواند در به خاطر سپردن این اطلاعات به شما کمک کند. 
•    سوالاتی را که از پزشک خود دارید، آماده کنید.
زمان ملاقات شما با پزشک محدود است، بنابراین آماده کردن لیستی از سوالات به شما کمک خواهد کرد تا از زمان موجود حداکثر استفاده را بکنید. سوالات خود را از مهم ترین آنها به سوالاتی که دارای اهمیت کمتری هستند، مرتب کنید. سوالات مهم مربوط به بیماری نفروپاتی IgA عبارتند از:
•    برای تایید این بیماری چه آزمایشاتی باید انجام دهم؟ 
•    نمونه برداری کلیه چیست و چگونه انجام می شود؟ 
•    آیا این شرایط موقت است یا دائم؟ 
•    چه اندازه احتمال دارد دچار نارسایی کلیه شوم؟ آیا راهی برای دانستن آن وجود دارد؟
•    بهترین کاری که می توان انجام داد چیست؟ چه مدت باید از دارو مصرف کنم؟ 
•    جایگزین روش درمانی پیشنهاد شده توسط شما چیست؟ 
•    آیا این بیماری از طریق رژیم غذایی و تغییر در سبک زندگی قابل کنترل است؟ 
•    من مشکلات پزشکی دیگری نیز دارم؛ چگونه می توان این شرایط را به بهترین شکل با هم مدیریت کرد؟ 
•    در گذشته به عفونت ادرار مبتلا شده ام. آیا عفونت های گذشته می توانند عامل بروز این بیماری باشند؟ 
•    آیا بروشور، جزوه یا وب سایتی برای مطالعه بیشتر این بیماری وجود دارد؟ 
انتظارات بیمار از پزشک 
پزشک نیز سوالات زیادی از شما خوهاد پرسید. آمادگی برای پاسخ به سوالات می تواند زمان را برای شما ذخیره کند تا به مسائل دیگر بپردازید. برخی سوالاتی که پزشک می پرسد، عبارتند از: 
•    چه زمانی این علائم را مشاهده کردید؟ 
•    آیا این علائم مداوم هستند یا گاه به گاه رخ می دهند؟ 
•    شدت علائم چقدر است؟ 
•    آیا عاملی وجود دارد که باعث بهبود این علائم شود؟ 
•    آیا عاملی وجود دارد که باعث تشدید شدن علائم شود؟ 

نفروپاتی IgA معمولا پس از مشاهده خون در ادرار یا در طی انجام آزمایشات معمول و کشف پروتئین در خون یا ادرار تشخیص داده می شود. این علائم ممکن است نشانه های مشکلات کلیوی زیادی باشند. برای تشخیص و تایید مشکل، آزمایشات زیر انجام می شوند: 
•    آزمایش ادرار: وجود خون یا پروتئین در ادرار اولین علائم بیماری نفروپاتی IgA می باشند. این موارد ممکن است در یک چکاپ معمولی تشخیص داده شوند. اگر پزشک در مورد شما مشکوک به مشکل کلیوی باشد، از شما می خواهد که برای آزمایش های بیشتری بر روی عملکرد کلیه، ادرار خود را در یک بازه زمانی ساعته جمع آوری کنید. 
•    آزمایش های خون: اگر دچار بیماری کلیوی مانند نفروپاتی IgA باشید، آزمایش خون می تواند سطح مواد زائد و کراتینین خون را تعیین کند. 
•    آزمایش صافی iothalamate: پزشک آزمایش iothalamate نیز تجویز می کند که در این آزمایش با استفاده از یک ماده خاص، فیلتر شدن ضایعات توسط کلیه مورد بررسی قرار می گیرند. 
•    تصویربرداری از کلیه: سونوگرافی یا اشعه ایکس برای ارزیابی شکل و اندازه کلیه مورد استفاده قرار می گیرند. سیستوسکوپی می تواند دیگر علل وجود خون در ادرار را رد کند. 
•    نمونه برداری از کلیه (بیوپسی): تنها راه برای تایید تشخیص بیماری نفروپاتی IgA نمونه برداری از کلیه می باشد. در این فرایند با استفاده از یک سوزن نمونه خاص تکه های کوچکی از بافت کلیه خارج می شوند و برای بررسی های میکروسکوپی و تعیین وجود IgA در گلومرول مورد استفاده قرار می گیرند. 

هیچ روش درمانی برای نفروپاتی IgA وجود ندارد. برخی مبتلایان به این بیماری دچار مشکلات شدید می شوند و برخی دیگر بدون مشکل به زندگی خود ادامه می دهند. 
برخی روش های درمانی با برخی داروها سرعت پیشروی بیماری را آهسته کرده و بیمار کمک می کند تا علائمی مانند فشار خون بالا، پروتئین در ادرار و التهاب دست ها و پاها را مدیریت کند. 
داروهایی که برای درمان این بیماری استفاده می شوند، عبارتند از: 
•    داروهای فشار خون. یکی از پیامدهای مهم نروپاتی IgA فشار خون بالا می باشد. مصرف بازدارنده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) یا مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (ARB) می توانند فشار خون و میزان پروتئین ادرار (آلبومین) را کاهش دهند. 
•    اسیدهای چرب امگا 3: این اسیدهای مفید که در مکمل های روغن ماهی موجود می باشند، به کاهش التهاب گلومرول بدون هیچگونه عوارض جانبی، کمک می کنند. با این حال قبل از مصرف مکمل ها با پزشک مشورت کنید. 
•    داروهای مهار کننده سیستم ایمنی: داروهای کورتیکواستروئید مانند پردنیزون و دیگر داروهای قوی که عکس العمل سیستم ایمنی را سرکوب می کنند، برای محافظت از عملکرد کلیه استفاده می شوند. اما این داروها دارای عوارض جانبی مختلفی نیز می باشند، از جمله افزایش فشار خون یا افزایش قند خون. بنابراین مزایای مصرف آنها باید با احتیاط با خطرات ناشی از آنها مقایسه شود. 
•    استاتین درمانی: داروهای کاهنده کلسترول، سرعت آسیب به کلیه را کاهش می دهند. 
•    مایکوفنولات موفتیل (Cellcept): اغلب مطالعاتی که تاکنون انجام شده اند، نتوانسته اند مزیتی برای مصرف این دارو نشان دهند، اما این دارو در برخی افراد که علیرغم استفاده از داروهای کاهش فشار خود، دارای پروتئین مداوم در دارار خود بوده اند، با موفقیت مورد استفاده قرار گرفته است. 
هدف نهایی مصرف داروها و روش های درمانی جلوگیری از نیاز به دیالیز یا پیوند کلیه می باشد. اما در موارد پیشرفته تر بیماری، دیالیز یا پیوند کلیه ضروری خواهد بود. 

برای اینکه سلامت کلیه های خود را حفظ کنید، اقدامات زیر را انجام دهید: 
•    سعی کنید فشار خون خود را کاهش دهید. حفظ فشار خون در سطح نرمال باعث می شود که کلیه ها آسیب کمتری از نفروپاتی IgA ببینند. پزشک مواردی مانند تغییر در رژیم غذایی– مانند کاهش مصرف نمک – کاهش وزن اضافه، فعالیت جسمی، اجتناب از مصرف الکل و مصرف منظم داروهای فشار خون به منظور کنترل سطح فشار خون به شما توصیه خواهد کرد. 
•    سطح فشار خون خود را در خانه کنترل کنید. هر مقدار فشار خون را در ثبت کرده و در ملاقات هایی که با پزشک دارید، به وی اطلاع دهید. 
•    مصرف پروتئین خود را کاهش دهید. کاهش مصرف پروتئین در غذا و اقداماتی برای کاهش سطح کلسترول خون، میزان پیشروی بیماری نفروپاتی IgA را کاهش داده و از کلیه ها محافظت می کند. 

در مورد داروهای جایگزین مربوط ب بیماری نفروپاتی IgA با پزشک مشورت کنید.

از آنجایی علت بروز بیماری نفروپاتی IgA ناشناخته است، پیشگیری از آن نیز دشوار می باشد. اما اگر در خانواده شما سابقه ابتلا به این بیماری وجود دارد، در مورد اقدامات لازم برای محافظت از کلیه ها، کاهش فشار خون و حفظ کلسترول خون در یک سطح مناسب، با پزشک مشورت کنید. 

مقابله با نوع شدید نفروپاتی IgA کار دشواری است، اما قرار نیست بیمار این کار را به تنهایی انجام دهد. اگر مبتلا به این بیماری هستید و در این رابطه سوال یا نیاز به راهنمایی دارید، با یکی از اعضای تیم پزشکی خود مشورت کنید. 
به علاوه می توانید به گروه های پشتیبانی ملحق شوید. در این گروه ها علاوه بر همدردی با شما، اطلاعات مفیدی نیز در رابطه با این بیماری ارائه می دهند.