آپنه خواب انسدادی

آپنه  خواب انسدادی  یکی از اختلالات خواب است  که با قطع تنفس های پی در پی  در طول خواب همراه است .انواع متفاوتی از آپنه خواب وجود دارد ولی  آپنه خواب انسدادی نوع رایج تر است و زمانی اتفاق می افتد که ماهیچه های گلو سست  میشوند و راه هوا را به هنگام خواب می بندند .بارزترین نشانه ی آپنه خواب خر و پف است .
هر کسی میتواند به این اختلال دچار شود ولی شیوع ان در میان میانسالان و افراد سالمند و افراد چاق بیش از دیگران است.برای درمان آپنه خواب انسدادی از وسایلی برای بازنگاه داشتن راههای هوایی و یا دهانه هایی استفاده میشود که فک را به سمت جلو حرکت میدهند و البته تعدادی از افراد هم مورد جراحی قرار میگیرند و ساختار بینی،دهان و یا گلوی انها تغییر میکند.

.نشانه های آپنه خواب انسدادی  عبارتند از :
•    خر و پف با صدای بلند
•    توقف تنفس درطی خواب که فرد دیگری مشاهده میکند
•    بیداری های ناگهانی به همراه کمبود نفس که بیشتر نشان دهنده آپنه خواب مرکزی است
•    بیدار شدن با خشکی دهان  و یا گلودرد
•    سردرد های صبحگاهی
•    بی خوابی و یا دشواری در خواب ممتد در طی شب
•    خواب الودگی شدید روزانه
•    اختلالات تمرکز در طی روز بعد
•    کج خلقی و یا افسردگی

در صورتی که این موارد را مشاهده کردید.حتما به پزشکتان مراجعه کنید :
•    خر و پف با صدای بلند تا حدی که مزاحم خواب دیگران شود
•    کمبود نفس ،نیاز به هوا و یا حالت خفگی که فرد را طی شب بیدار میکند
•    توقف های متناوب تنفسی در طی خواب
•    خواب الودگی شدید روزانه که باعث خوابیدن در طی کار و یا تماشای تلویزیون و یا به هنگام سکوت میشود
بیشتر مردم به خر و پف به عنوان یک بیماری جدی نگاه نمیکنند و البته تمام افراد هم به خر و پف های ناشی از آپنه خواب مبتلا نیستند.در صورتی که شما به خر و پف هایی با توقف های مشخص مبتلا هستید حتما به پزشکتان مراجعه نمایید.
معمولا بیشتر افراد مبتلا به این اختلال ،با خوابیدن بروی پشت بیشتر خر و پف میکنند و با خوابیدن بروی پهلو این حالت در انها کاهش می یابد.
در خصوص هرگونه اختلالات خواب که باعث بروز خستگی و خواب الودگی و کج خلقی میشود،حتما با پزشکتان مشورت نمایید .خواب الودگی شدید روزانه میتواند نشانه ای از آپنه خواب و یا موارد دیگر همانند حمله خواب  باشد

این بیماری زمانی بروز میکند که عضلات پشت گلو سست میشوند .این ماهیچه ها  از کام نرم حفاظت میکنند(یک بافت نرم مثلثی شکل که از کام نرم,لوزه،دیواره های اطراف و زبان  اویزان شده است )
زمانی که این ماهیچه ها سست میشوند،راه تنفسی نازک شده و یا بسته میشود و شما نمیتوانید میزان کافی از هوا را در طی 10 تا 20 ثانیه  تنفس کنید و به همین دلیل میزان اکسیژن داخل خون کاهش می یابد .مغز نیز این ناتوانی را درک کرده و شما را بیدار میکند تا بتوانید مجددا راحت نفس بکشید.این بیداری معمولا خیلی کوتاه است و فرد ان را به یاد نمی اورد .
ممکن است فرد با کمبود نفس گذرا بیدار شود که به سرعت بهبود می یابد و صدایی همانند حالت خفگی و یا خر و پف تولید میشود.
در این حالت احتمالا فرد صدای خفه شدگی و یا خر و پف و یا صداهای مشابه را تولید میکند و میتواند بین پنج تا سی دقیقه و یا بیش از یک ساعت بعد تکرار شود.این توقف ها باعث میشود تا کیفیت خواب فرد کاهش یابد و به همین دلیل است که در طی روز بعد احساس خواب الودگی میکند.افراد مبتلا به این اختلال متوجه بیداری های شبانه خود نمیشوند و تصر میکنند که تمام شب را خوابیده اند.

احتمال بروز آپنه خواب برای همه وجود دارد ولی تعدادی از عوامل این احتمال را افزایش میدهند
•    چاقی :حدود نیمی از افراد مبتلا به این اختلال چاق هستند و  مواد چربی انباشته شده در ناحیه دور قسمت بالایی راه هوایی میتواند باعث قطع تنفس شود ولی تمام افراد مبتلا به آپنه خواب چاق نیستند و بالعکس و افراد مبتلا به آپنه خواب کمر بزرگتری دارند.
•    اندازه گردن :افرادی که گردن های بزرگتری دارند راههای هوایی نازک تری دارندو وزن بیشتری را تحمیل میکنند  ودر اقایانی که اندازه گردن انها بیش از 43 سانتیمتر است و یا خانمهایی که اندازه گردن انها بیش از 38 سانتیمتر است،احتمال ابتلا به آپنه خواب بیشتر میباشد
•    تنگی راه هوایی :این حالت میتواند ارثی باشد و ممکن است لوزه ها یا لوزه سوم متورم شده و راه هوا را مسدود کنند
•    جنسیت :اقایان به نسبت خانمها به میران دو برابر بیشتر در معرض ابتلا به آپنه خواب هستند
•    سن  :آپنه خواب بیشتر درسنین بین 18 تا 60 بروز میکند و اابته احتمال بروز ان برای هر سنی وجود دارد.
•    تاریخچه خانوادگی :در صورتی که یکی از افراد خانواده تان به آپنه خواب مبتلا است،این احتمال برای شما هم وجود دارد
•    مصرف الکل :باعث وخامت آپنه خواب انسدادی میشود
•    سیگار کشیدن :افراد سیگاری به نسبت دیگران بیشتر در معرض ابتلا به آپنه خواب هستند
•    گرفتگی بینی :افرادی که به گرفتگی های مزمن بینی مبتلا هستند به نسبت دیگران به میزان دو برابر بیشتر در معرض ابتلا به آپنه خواب انسدادی هستند که به دلیل تتگی راههای تنفسی است
•    دیابت :این بیماری احتمال ابتلا به آپنه خواب انسدادی را بیشتر میکند
•    سیاه پوستی :بیشتر افراد سیاه پوستی زیر 35 سال به این اختلال دچار میشوند

آپنه خواب انسدادی  یک اختلال جدی است  و پیامد های این بیماری عبارتند از :
•    خستگی روزانه :بیداری های مکرر در طی شب کیفیت خواب شبانه را کاهش میدهند و افراد مبتلا به آپنه خواب علائمی همچون خواب  الودگی روزانه و خستگی و کج خلقی دارند.همچنین این افراد به احتمال بیشتری در هنگام رانندگی و یا کار میخوابند و یه همین دلیل احتمال تصادفات رانندگی هم برای انها بیش از دیگران است.افسردگی،تغییرات خلقی  و عصبانیت هم از دیگر نشانه های این افراد میباشد.کودکان و یا بزرگسالان مبتلا به آپنه خواب ممکن  است اختلالات رفتاری  و یا افت وضعیت تحصیلی داشته باشند.
روش های درمانی این نوع از آپنه خواب به بهبود علائم و هشیاری فرد و بهبود کیفیت زندگی فرد کمک میکنند .
•    مشکلات قلبی :کاهش ناگهانی میزان اکسیژن موجود در خون باعث افزایش فشار خون و ایجاد اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی میشسود .افراد مبتلا به آپنه خواب انسدادی بیش از دیگران به فشار خون مبتلا هستند که خود خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را افزایش میدهد  و هرچه شدت این اختلال بیشتر باشد،فرد به احتمال بالاتری به سکته،حملات قلبی ،بیماری های عروق کرونر و نارسایی قلبی دچار خواهد شد .این اختلال میتواند باعث تغییر و ایجاد اختلالاتی
در صورتی که فرد سابقه ابتلا به بیماری های قلبی را هم داشته باشد،کاهش ناگهانی میزان اکسیژن خون و تکرار این وضعیت میتواند به  مرگ فرد منجر شود که بیشتر ناشی از یک رخداد قلبی  است.
•    پیامد های ناشی از مصرف دارو و جراحی :تعدادی از دارو ها و یا دارو های بیهوشی میتوانند خطر ابتلا به آپنه خواب مسدود کننده را افزایش دهندمانند ارام بخش ها،مسکن های مخدر و یا مواد بیهوشی موضعی  .افراد مبتلا به آپنه خواب به احتمال بالاتری پس از جراحی به پیامدها دچار میشوند که به دلیل اختلالات تنفسی میباشد به خصوص زمانی که استراحت میکنند و یا به پشت خوابیده اند.پیش از جراحی به پزشکتان در خصوص آپنه خواب اطلاع دهید.در صورتی که به این اختلال مبتلا باشید ،پزشکتان احتمال ان را پیش از جراجی بررسی خواهد کرد .
•    ازار دیگران :خر و پف های بلند مانع از خواب  دیگران میشود و میتواند روابط شما را نابود کند و معملا نزدیکان این بیماران مجبور میشوند تا به اتاق دیگر بروند و در مکانی دیگر به استراحت بپردازند و ممکن است خواب انها هم مختل شود.
•    اختلالات چشمی :محققان ارتباطی بین بیماری های چشمی و آپنه خواب انسدادی یافته اند همانند بیماری های چشمی  و گلوکوم

•    علائم خود  را بنویسید حتی موارد غیر مرتبط
•    لیستی از تمام دارو های مصرفیتان  را  تهیه نمایید
•    سوالاتی را که میخواهید از پزشک بپرسید را یادداشت نمایید
•    در خصوص محدودیتهای پیش از مراجعه به پزشک اطلاعاتی گرداوری نمایید مانند گرداوری یک دفترچه برای ثبت عادتهای خواب به مت یک تا دو هفته پیش از مراجعه
•    یکی از نزدیکانتان را به عنوان همراه با خود ببرید
•    اطلاعات شخصی تان را بنویسید مانند مشکلات قلبی ،استرس شدید و یا تغییرات سبک زندگی
میتوانید این سوالات را از پزشک خود بپرسید
•    دلیل ابتلا به این ببماری  چیست ؟و علائم ان کدامند ؟
•    ایا نیازی به ازمایش وجود دارد ؟
•    ایا باید دارو مصرف کرد ؟
•    چگونه میتوان علائم را کاهش داد ؟
•    چگونه میتوانم بیماری های دیگر را در کنار این بیماری مدیریت کنم ؟
•    یا یک بروشور اموزشی در خصوص این بیماری وجود دارد ؟
پزشکتان ممکن است این سوالات را از شما بپرسد :
•    چه زمانی علائم  شما اغاز شد ؟
•    شدت علائمتان  چقدر است؟
•    ایا روشی جود دارد که درد شما را بهتر یا بدتر نماید ؟
•    ایا علائمتان  ممتد است و یا مقطع ؟
•    دیگر افراد چگونه علائم شما را توضیح میدهند ؟
•    آیا خر و پف میکنید ؟شدت و میزان این خر و پف ها چقدر است ؟دیگران ان را چگونه توصیف میکنند ؟
•    آیا از مواد الکلی ویا دخانیات مصرف میکنید ؟
•    آیا در طی روز میخوابید ؟
•    آیا سابقه آپنه خوب در خانواده شما وجود دارد ؟
•    از چه دارو هایی مصرف میکنید ؟ایا به سختی میخوابید ؟
خودتان میتوانید این روش ها را امتحان کنید :
•    به پهلو بخوابید زیرا علائم بیماری در این حالت کمتر میشود
•    پیش از رفتن به رختخواب از مصرف الکل بپرهیزید :زیرا آپنه خواب انسدادی و پیچیده را دشوار تر میکند .چهار تا شش ساعت پیش  از رفتن به رختخواب از مصرف الکل بپرهیزید
•    در صورتی که خواب الود هستید از رانندگی بپرهیزید :افراد مبتلا به آپنه خواب انسدادی  در روز بعد کاملا گیج و خواب الود هستند و به همین دلیل احتمال تصادفات رانندگی برای انها خیلی بیشتر است .در صورتی که دیگران نیز شما را خواب الود توصیف میکنند از رانندگی بپرهیزید.

پزشکتان با توجه به علائمتان بیماری را تشخیص میدهدو یا ممکن است  به منظور بررسی بیشتر شما را به یک متخصص خواب ارجاع دهد .پزشکتان پشت گلو و دهان و بینی شما را بررسی کرده و به دنبال بافت های  اضافه و یا موارد غیرعادی خواهد گشت .یک متخصص خواب با استفاده از ارزیابی های پیشرفته شدت بیماری شما را بررسی خواهد کرد و درمان مناسب را انتخاب میکند .
ارزیابی در این مرحله معمولا شامل بررسی های شبانه نحوه  تنفس و دیگر مشکلات مرتبط میباشدو از ازمایش های خواب در خانه هم استفاده میشود .ازمایشهای لازم برای تشخیص آپنه خواب  انسدادی عبارتند از :
•    پلی سومنوگرافی :در این روش شما  در هنگام خواب به وسایلی متصل میشوید که  فعالیت قلب و شش و مغز،الگوی های تنفسی و حرکات دست و پا  و سطع اکسیژن خون  شما را در طی خواب  کنترل میکنند .ممکن است شما در تمام طول شب و یا بخش اولیه شب مورد بررسی قرار گیرید .در حالت دوم شما پس از این مرحله بیدار شده و به فشار هوای مثبت ممتد وصل میشوید .این روش به تشخیص آپنه خواب انسدادی و تطبیق میزان هوای با فشار مثبت  کمک میکند و همچنین امکان تشخیص سایر اختلالات خواب را افزایش میدهد مانند حملات در طی خواب که خود باعث خواب الودگی  بیشتر در طی روز بعد میشود .
•    بررسی میزان اکسیژن خون :در این روش سطح اکسیژن خون شما در طی شب ثبت میشود که یکی از راههای تشخیص آپنه خواب انسدادی است زیرا در این حالت میزان اکسیژن خون در طی خواب کاهش یافته و با بیداری افزایش می یابد.در صورتی که سطح اکسیژن خون به صورت موقتی  با آپنه خواب انسدادی کاهش یابد،میتوان از پلی سومنوگرافی استفاده کرد که خود راهی برای تشخیص بیماری و انتخاب بهترین درمان است.
•    ارزیابی های متحرک  :در مواردی از پلی سومنوگرافی های خانگی  به منظور تشخیص اختلال استفاده میشود .معمولا در این ازمایشات ضربان قلب،سطح اکسیژن خون ،جریان هوا و الگوهای تنفسی بررسی میشوند.
در صورتی که شما به آپنه خواب انسدادی مبتلا باشید،ممکن است به یک متخصص گوش و حلق و بینی ارجاع داده شوید تا احتمال گرفتگی و انسداد این مناطق بررسی شود .

برای  انواع خفیف تر آپنه خواب معمولا  تغییر سبک زندگی پیشنهاد میشود مانند :
•    کاهش وزن
•    انجام تمارین ورزشی
•    کاهش مصرف الکل  و عدم مصرف ان چند ساعت پیش از خواب
•    ترک سیگار
•    استفاده از مواد باز کننده بینی
•    نخوابیدن بروی پشت

.در صورتی که این روش های درمانی کارامد نباشند و آپنه خواب از نوع متوسط تا شدید باشید از این روش های درمانی استفاده میشود .تعدادی از دستگاهها قادر به گشودن مجرای تنفسی هستند  و در مواردی دیگر به جراحی نیاز است .درمانهای آپنه خواب انسدادی عبارتند از :
•    فشار جریان هوای مثبت  :در صورتی که آپنه خواب شما از نوع متوسط تا شدید باشد،میتوانید از ماشینی استفاده کنید که فشار ها را به داخل ماسک وارد میکند و بروی بینی شما قرار داده میشود واین در حالی است که شما خوابیده ایداین روش تعداد رخداد های تنفسی  و خواب الودگی روزانه را کاهش داده  و به بهبود کیفیت زندگی فرد کمک میکند معمول ترین نوع این دستگاه CPAP است که در ان فشار هوای وارده از طریق ماسک  از فشار هوای خارجی بیشتر است و برای باز نگاه داشتن راهها ی هوایی فوقانی کافی است و در نتیجه از آپنه خواب و خر و پف جلوگیری میکند.اگرچه این روش برای درمان آپنه خواب خیلی به کار میرود ولی تعدادی ان را ازار دهنده میدانند و حتی ممکن است ان را کنار بگذارند.البته انواع جدید این دستگاه کوچک تر و کم صدا تر هستند  .ممکن است مجبور شوید چندین ماسک را امتحان کنید تا در نتیجه یکی را که از همه مناسب تر است را انتخاب کنید .انواع موجود عبارتند از ماسک های بینی ،بالشت های بینی  و یا ماسک های صورت .این دستگاه میتواند فشار هوای ثابت و یا متغیری داشته باشد که در  صورت مقاوت در برابر فشار هوا خود دستگاه این فشار را افزایش میدهد  عده ای هم از مرطوب کننده ها در کنار این سیستم استفاده میکنند .میتوانید در خصوص اصلاحیات لازم با پزشکتان مشورت نمایید.در صورتی که در طی درمان همچنان خر و پف میکنید و یا این حالت عود کرده است به پزشکتان اطلاع دهید و مصرف را قطع نکنید  .این روش برای درمان آپنه خواب کاملا موثر بوده و در صورتی که شما با ان راحت نیستید میتوانید از انواع CPAP،BPAP و یا انواع CPAP های قابل تنظیم استفاده کنید.
•    روش های دهانی :یکی دیگر از روش های رایج استفاده از تجهیزات دهانی  است ولی روش CPAP نست به انها متداول تر است ولی انواع  دهانی کاربرد راحتتری دارند.تعدادی از انها گلوی شما را باز نگاه میدارند و فک را به سمت جلو میبرند  که در بعضی موارد آپنه خواب و خر و پف را کاهش میدهد .میتوانید با یک دندانپزشک در این خصوص مشورت نمایید .البته باید چندین وسیله را امتحان کنید تا مناسبترین را بیابید و  در یک سال بعد هم تحت نظر باشید.این دستگاه میتواند میزان خواب الودگی را کاهش دهد و کیفیت زندگی تان را بهبود بخشد.
•    دارودرمانی :در صورتی که شما پس از این درمانها همچنان در طی روز خواب الود باشید ،ممکن است پزشکتان از دارو به منظور بهبود خواب شما استفاده کند.
جراحی
معمولا زمانی گزینه جراحی مطرح میشود که سایر روش ها کاربردی نباشند. هدف جراحی پیشگیری از انسداد راهها هوایی فوقانی در طی خواب است .روش های جراحی عبارتند از :
•    برداشت بافت(UPPP (:در این روش جراح بافت پشت دهان و بالای گلو را برمیدارد و معمولا لوزه ها و لوزه سوم هم برداشته میشوند.برداشت بافت های پشت گلو با امواج رادیویی و یا لیزر انجام میگیرد که به طور کلی این نوع از آپنه خواب را درمان نمیکند ولی خر و پف را کاهش میدهد .این روش در بیمارستان انجام گرفته و به مواد بیهوشی موضعی نیاز دارد .
•    تغییر موقعیت فک :در این روش استخوان فک به نسبت استخوانهای دیگر به جلو رانده میشود  تا فضای پشت زبان و کام نرم بزرگ تر شود و امکان انسداد را کاهش دهد و به ان پیشبرد فکی میگویند.این پروسیجر توسط یک جراح دهان و یا متخصص ارتودنسی انجام میگیرد .پیامد های ان شامل بی حسی دهان ،خونریزی ،عفونت،برداشت مناطق سخت و یا مشکلات مفاصل گیجگاهی مفصلی میباشد.
•    ایمپلنت :قطعات پلی استردر کام نرم قرار داده میشوند و از این بافت محافظت کرده و ان را محکم نگاه میدارد و اسیب های راههای هوایی فوقانی و خر و پف را کاهش میدهد.این روش فقط برای افرادی توصیه میشود که به آپنه خواب انسدادی خفیف مبتلا هستند
•    ایجاد یک راه هوایی جدید :در صورتی که روش های دیگر غیر کاربردی باشند و یا شما به آپنه خواب حاد مبتلا باشید،این روش به کاربرده میشود.جراح شما یک سوراخ در گردنتان ایجاد میکند  و یک لوله اهنی و یا پلاستیکی را قرار میدهد تا بتوانید از طریق ان نفس بکشید.این منفذ در طی روز پوشانده میشود ولی در طی شب باز میشود تا هوا بتواند  وارد شش های شما شود و از ان خارج شود و راه هوایی مسدود در گلو باز میشود .دیگر انواع جراحی هم با اتساع راههای هوایی و یا پاک کردن انها  به بهبود آپنه خواب کمک میکنند :
•    جراحی بینی به منظور برداشت پولیپ و یا صاف کردن یک بخش ناصاف بین سوراخهای بینی
•    جراحی به منظور برداشت لوزه های متورم و بزرگ  یا لوزه سوم

در بسیاری از موارد مراقبت های شخصی میتواند بهترین راه درمانی برای آپنه خواب انسدادی باشد مانند :
•    کاهش وزن :کمترین میزان کاهش وزن هم میتواند تنگی راههای هوایی  را کاهش دهد و حتی ممکن است با کاهش وزن وضعیت سلامتی و کیفیت زندگی فرد و یا حتی خواب الودگی های روزانه بهبود یابد
•    تمرینات ورزشی :انجام تمارین ورزشی میتواند نشانه های آپنه خوب انسدادی را کاهش دهد مانند ایروبیک و تمرینات قدرتی .میتوانید 15 دقیقه در هفته  و یا چهار روز در هفته و یا بیشتر ورزش کنید
•    از مصرف الکل و مواد ارام بخش و قرص های خواب بپرهیزید : الکل میتواند باعث افزایش وزن شود و آپنه خواب انسدادی و حتی خواب الودگی را افزایش دهد.بعضی دارو ها نیز همان تاثیر را دارند
•    سعی کنید بیشتر بروی پهلو و یا شکم بخوابید نه پشت :خوابیدن بروی پشت میتواند باعث شلی و سستی کام نرم و زبان شما شود و مسیر هوایی را ببندد .میتوانید یک توپ تنیس را در پشت بلوزتان قرار دهید تا از خوابیدن شبانه شما بروی پشت جلوگیری کند
•    مسیر بینی خود  را در هنگام شب باز کنید :میتوایند از اسپری های مخصوص بینی بدین منظور استفاده کنید .میتوایند در خصوص یک اسپری انتی هیستامین و یا ضد گرفتگی با پزشکتان مشورت نمایید زیرا معمولا انها برای مدت کوتاه استفاده میشوند

در این خصوص با پزشکتان مشورت نمایید.

در این خصوص با پزشکتان مشورت نمایید.

در این خصوص با پزشکتان مشورت نمایید.