اختلال رفتار در مرحله خواب REM(اختلال رفتار در مرحله ی خواب رم ،اختلال رفتاری خواب رم ،اختلال رفتاری در خواب با حرکات سریع چشمها )

در اختلال رفتار در مرحله خواب REM  و یا مرحله  ای از خواب که با حرکت سریع  چشمان همراه است ،فرد رویاهای نامطلوب خود را با حرکات فیزیکی و بروز صدا و حرکات ناگهانی و خشونت امیز  بازو و پا  نشان میدهد .-که به ان رفتار همراه با اجرای رویا هم می گویند
معمولا فرد  در طی این مرحله از خواب حرکت نمیکند (مرحله رم که بارها در طی خواب  و به هنگام شب بروز میکند ) .حدود 20 درصد از خواب شبانه در مرحله ی رم میباشد  که همان زمان معمول برای رویا دیدن است  و در طی نیمه دوم شب بروز میکند .
شروع این مرحله از خواب ناگهانی میباشد  و  میتوان ان را با سایر اختلالات عصبی ارتباط داد  مانند زوال عقل  بدن لوی  و یا زوال عقل با بدن لوی  ، بیماری پارکینسون و آتروفی سیستم های متعدد .

در این مرحله از خواب ،به جای انکه بازو ها و پاها به صورت موقت فلج شوند ، به حرکت در می ایند و فرد رویاهای خود را بازی میکند .
نشانه های اختلال رفتار در مرحله خواب رم عبارتند از :
•    حرکات فیزکی مانند لگد زدن ،مشت زدن ،کوبیدن بازو ،بیرون پریدن از تخت در واکنش به  یک رویای خشونت بار و یا  پرماجرا  مانند حالتی که فرد مورد تعقیب قرار میگیرد  و یا از خود در برابر یک حمله دفاع میکند
•    ایجاد صداهایی مانند  صحبت کردن ،خندیدن ،فریاد زدن ،فریاد های احساسی و  حتی ناسزا گفتن .
•    در صورتی که فرد در طی این مرحله از خواب بیدار شود ،میتواند رویای خود را بیاد اورد .
 

مسیر های عصبی  مغزی که از حرکت  عضلات  در طی خواب رم  و یا مرحله رویابینی در خواب پیشگیری میکنند ، باعث  فلج موقتی  بدن میشوند ودر این اختلال ،این مسیر ها عمل نکرده و باعث میشوند تا فرد رویاهای خود را بازی کند .

عوامل  مرتبط با بروز این اختلال رفتاری در خواب عبارتند از :
•    مرد بودن و  بالای 50 سال سن داشتن :  اگرچه امروزه بیشتر خانمهای زیر 50 سال به این اختلال دچار میشوند  و ممکن است جوانان و کودکان هم به دلیل ابتلا به  نارکولپسی ،مصرف داروهای ضد افسردگی  و یا تومور های ساقه ی مغز به این اختلال دچار شوند
•    ابتلا به نوع خاصی از اختلالات عصبی  مانند بیماری پارکینسون ، آتروفی سیستم های مختلف  یا زوال عقل با بدن لوی .در واقع   اختلال رفتاری در مرحله ی خواب رم اولین نشانه از  پیشرفت های اتی   بیماری های عصبی است .
•    ابتلا به نوع  مزمن اختلالات خواب که با خواب الودگی شدید  روزانه و  حملات ناگهانی در خواب  و یا نارکولپسی همراه است
•    مصرف انواع ویژه ای از دارو ها  به خصوص داروهای ضد افسردگی جدید  یا مصرف و ترک مصرف الکل و مواد مخدر
شواهد جدید نشان میدهند که  ممکن است این اختلال ،فاکتور های ریسک شخصی و محیطی متفاوتی هم داشته باشد  مانند  قرار گیری در معرض مواد سمی در محیط کار ، کشاورزی کردن ،اسیب دیدگی مغز  یا سیگار کشیدن .

پیامدهای این اختلال عبارتند از :
•    اسیب رسانی به خود و یا  همسر خود
•    ایجاد استرس برای  همسر خود و یا سایر افراید که در ان خانه ساکن هستند

میتوانید به پزشک خانوادگی تان مراجعه کنید و احتمالا پس از ان به یک متخصص خواب ارجاع داده میشوید . با استفاده از این  اطلاعات میتوانید برای ملاقات با پزشکتان اماده شوید
انچه که خودتان میتوانید انجام دهید
•    علائم خود  را بنویسید  حتی موارد غیر مرتبط با بیماری
•    اطلاعات شخصی تان را بنویسید مانند  استرس های شدید  و یا تغییرات سبک زندگی که اخیرا اتفاق افتاده است .
•    الگوی خواب خود را در دفترچه ای ثبت کنید :  در صورتی که این کار را در طی 2 هفته پیش از ملاقات به پزشک انجام دهید ، میتوانید به پزشکان  در تشخیص بیماری کمک نمایید .به هنگام صبح ،سعی کنید تمام مشکلاتی که در طی شب برای شما و یا  همسرتان پیش امده است را  ثبت کنید .
•    لیستی از تمام دارو های مصرفیتان  را  تهیه نمایید مانند دارو های تجویز ی و غیر تجویزی  و دوز انها
•    سوالاتی را که میخواهید از پزشک بپرسید را یادداشت نمایید
میتوانید این سوالات را از پزشک خود بپرسید
•    یا یک بروشور اموزشی در خصوص این بیماری وجود دارد ؟
•     دلایل اصلی  بروز  این بیماری کدامند ؟سایر دلایل ان کدامند ؟
•    بیماری من موقتی است و یا دائمی  ؟
•    به چه ازمایشاتی نیاز است ؟
•    روش های درمانی موجود کدامند ؟و روش های جایگزین  کدامند ؟
•    ایا باید به یک متخصص مراجعه کنم ؟
میتوانید سوالات دیگری را هم در طی ملاقات از  پزشکتان بپرسید
•    چه زمانی علائم  شما اغاز شد ؟
•     همسرتان  چه رفتار هایی را در طی شب مشاهده کرده است ؟
•    ایا تا به حال به خودتان و یا همسرتان به دلیل اسن حرکات در طی خواب اسیب زده اید ؟
•     ایا شما علاوه بر اجرای رویا های خود، در طی شب راه هم می روید ؟
•     ایا شما به مشکلات حرکتی   مانند مشکلاتی در دست خط ،ریزیش اب دهان ،بی ثباتی در هنگام راه رفتن و یا سرگیجه به هنگام ایستادن  و یا لرز ش چانه  و دست و پا و قوزک پا  دچار هستید ؟
•    ایا به اختلالات حافظه دچار میباشید ؟
•    ایا در گذشته به مشکلات خواب دچار شده اید ؟
•    ایا فردی در خانواده ی شما به اختلالات خواب دچار است ؟
•    از چه داروهایی مصرف میکنید ؟

پزشکتان  به منظور تشخیص بیماری ،سابقه بالینی تان  و نشانه هایتان را بررسی میکند .ارزیابی شما شامل این مراحل میشوند :
•    ازمایشات فیزیکی و عصبی :  پزشکتان از ازمایشات فیزیکی و عصبی استفاده میکند و اختلال رفتاری در مرحله خواب رم  و سایر اختلالات خواب را برای شما بررسی میکند .نشانه های این اختلال میتواند مشابه سایر انواع اختلالات خواب باشد  و یا ممکن است با اختلالاتی  همانند آپنه خواب انسدادی  و یا نارکولپسی همراه باشد .
•    مطالعه وضعیت خواب فرد در طی شب  و یا پلی سومنوگرام :ممکن است پزشکتان وضعیت خواب شما  را با استفاده از مطالعات شبانه و در ازمایشگاه خواب  بررسی کند . در این ازمایش ،سنسور هایی  فعالیت قلب و ششها و مغز  ،الگوهای خواب ،حرکت بازو و پا  و سطح اکسیژن خون   در طی خواب را کنترل میکنند . همچنین به منظور بررسی رفتار شما در این چرخه ها ،از نوار های ویدیویی هم استفاده میشود .
معیار های تشخیصی
متخصصان داروهای خواب  معمولا به منظور تشخیص این اختلال ،از  قوانین نشانه ها در طقه بندی بین المللی اختلالات خواب استفاده میکنند –چاپ سوم  ICSD-3
قوانین تشخیصی این بیماری عبارتند از :
•    شما در طی خوابی که با صحبت کردن ،ایجاد صدا  و یا انجام حرکات فیزیکی مانند مشت زدن و لگد زدن  و دویدن   همراه است ،چندین بار بیدار میشوید و البته  انجام این حرکات در فرد با مراحل رویای وی مطابقت دارد و ان را بازی میکند .
•    شما میتوانید رویای خود را به این حرکات و صداها ارتباط داده و ان را به یاد اورید
•    مطالعات خواب نشان میدهند که شما فعالیت عضلانی در این مرحله از خواب بیشتر میشود .
•     اختلالات خواب شما توسط اختلالات دیگر خواب ، اختلالات روانی ،مصرف دارو ها  و یا سومصرف مواد بوجود نیامده است .

 روش های درمانی این اختلال شامل حفاظت های فیزیکی  و دارودرمانی میشود :
حفاظت  های فیزیکی
ممکن است پزشکتان از شما بخواهد تا  محیط خواب خود را تغییر دهید  تا ایمن تر شود :
•    برداشتن اشیای خطرناک همانند چاقو  و اسلحه
•    حفاظ گذاشتن دور تخت
•    دور کردن وسایل خانه از تختخواب
•    حفاظت از پنجره ها
•    قرار دهی بالشت در اطراف  تختخواب
دارودرمانی  
گزینه های درمانی این اختلال عبارتند از :
•    ملاتونین : ممکن است پزشکتان نوعی مکمل غذایی به نام ملاتونین تجویز نماید  که به کاهش و یا رفع  نشانه ها کمک میکند . این دارو به  اندازه ی کلونوزپام موثر است و بیماری به خوبی میتواند با کمترین عوارض با ان سازگار شود . ولی ممکن است باعث  کاهش میزان هشیاری به هنگام صبح میشود .
•    کلونازپام (کلونوپین ) : این داروی تجویزی ،بیشتر برای درمان اضطراب  استفاده میشود و البته گزینه ای قدیمی برای درمان اختلال رفتاری در مرحله خواب رم هم میباشد  و به نظر میرسد که میتواند به  صورت موثری علائم را کاهش دهد. این دارو در بروز عوارضی همانند خواب الودگی روزانه ،کاهش میزان تعادل و وخامت اپنه خواب هم موثر است .
پزشکتان در حال انجام تحقیقاتی بروی سایر داروهایی میباشند که در درمان این اختلال موثرند .با پزشکتان در خصوص بهترین گزینه های درمانی  متناسب شما صحبت کنید .