تنگی شریان کلیوی

تنگی شریانهای کلیوی در واقع همان  باریکی شریانهایی است که به خون را به سمت کلیه حمل میکنند .(شریانهای کلیوی )
تنگی و یاریکی این شریانها مانع از ان میشود که    میزان  طبیعی از خون سرشار از اکسیژن به کلیه ها  برسد .کلیه ها نیز به منظور فیلترسازی  مواد زائد و رفع مایعات اضافی به جریان خون کافی  نیاز دارند .کاهش جریان خون میتواند فشار خون رادر تمام بدن  افزایش دهد (فشار خون سیستماتیک ) و به بافتهای کلیوی اسیب رساند .

 ممکن است این بیماری تا مراحل پیشرفته هیچ نشانه ای نداشته باشد و بیشتر افراد مبتلا به ان هیچ علائمی ندارند .ممکن است بیماری فرد در حین انجام ازمایشاتی مشخص شود که به دلایل دیگر صورت گرفته اند .همچنین در صورتی که شما به موارد زیر دچار باشید ،پزشکتان  به احتمال ابتلا به تنگی شریان کلیوی شک میکند :
•    فشار خون بالا که به صورت ناگهانی اغاز میشود
•    فشار خون بالا که پیش از سن 30 سالگی و یا پس از سن 55 سالگی بروز میکند
با پیشرفت  بیماری تنگی شریانهای کلیوی ,نشانه های دیگری بروز میکنند مانند :
•    فشار خون بالاکه به سختی درمان میشود
•    صای تماس سریع جسم با هوا که به هنگام عبور خون از رگهای باریک بوجود می اید و پزشکتان با قرار دهی گوشی طبی بروی کلیه ها این صدا را میشنود
•    افزایش سطح  پروتئین در ادرار و یا سایر نشانه های عملکرد غیر طبیعی کلیه
•    وخامت عملکرد کلیه ها در طی درمان فشار خون بالا
•    انباشتگی زیاد مایعات و تورم بافتهای بدن
•    نارسایی قلبی  که در برابر درمانها مقاوم میباشد

در  صورتی که علائم مداومی دارید که شما رانگران میکند ،حتما به پزشکتان مراجعه نمایید

دو دلیل اصلی  تنگی  شرایین کلیوی عبارتند از :
•    تصلب شریانهای کلیوی :تصلب شرایین همان انباشتگی چربی  و کلسترول و سایر مواد (پلاک ها ) در دیواره های شریانها  و یا بروی انها میباشد .هرچه این  حجم این مواد بیشتر میشود ،سخت تر شده و جریان خون را کاهش میدهند و  زخم های کلیوی را بوجود میاورند .در بیشتر موارد تنگی شریانهای کلیوی به دلیل تصلب شرایین کلیوی بوجود می اید
•    فیبروموسکولار دیسپلازی : در این بیماری ،عضلات موجود در دیواره ی شریانها به صورت غیر طبیعی بزرگ میشوند و ممکن است شریانهای کلیوی حاوی بخش های باریکی باشند که با به همراه بخش های بزرگ تر تغییر کنند و موجب شوند تا شریانها در تصاویر مشابه مهره ها به نظر بیایند .ممکن است شریانهای کلیوی به حدی تنگ شوند که جریان خون کافی به کلیه ها  نرسد و منجر به اسیب دیدگی انها شود .این حالت میتواند یک کلیه و یا هر دو را گرفتار کند .پزشکان دلیل اصلی بروز این بیماری را نمی دانند ولی به نظر میرسد که این بیماری بیشتر در خانمها و به صورت مادرزادی بروز میکند
هر دو مورد یاد شده میتوانند سایر شریانهای بدن و کلیه را تحت تاثیر قرار دهند و موجب بروز پیامدهایی شوند .
تنگی شریانهای کلیوی به ندرت میتواند در اثر بیماری های مانند التهاب رگهای خونی  (واسکولیت )؛نوعی اختلال سیستم عصبی که باعث بروز تومور  در بافاتهای عصبی (نوروفیبرماتوز ) ,توموری که در معده ایجاد  میشود و به شریانهای کلیوی اسیب میرساند (فشار خارجی ) ایجاد شود

تنگی شریانهای کلیوی در بیشتر موارد بر اثر تصلب شرایین بوجود می اید و تشابه زیادی میان عوامل تشدید کننده تصلب شرایین در شریانهای کلیوی  و اندام های دیگر وجود دارد . و عبارتست از :
•    افزایش سن
•    فشار خون بالا
•    کلسترول بالا
•    دیابت
•    چاقی
•    مصرف سیگار و سایر دخانیات
•    سابقه خانوادگی ابتلای زودهنگام به بیماری های قلبی
•    عدم انجام تمارین ورزشی به میزان کافی

پیامدهای ممکن  تنگی شریانهای کلیوی عبارتند از :
•    فشار خون بالا (فشار خون بالای رنوواسکولار )
•    نارسایی کلیوی که به درمان با دیالیز و یا پیوند کلیه نیاز دارد
•    ذخیره مایعات و یا ورم  پاها که موجب تورم قورزک پا و یا پا میشود
•    کمبود نفس که به دلیل انباشتگی ناگهانی مایعات در شش بوجود می  اید (ورم ریوی  لحظه ای )

شما میتوانید برای درمان به  پزشک خانوادگی تان و یا یک پزشک عمومی مراجعه کنید و احتمالا به یک متخصص قلب و یا کلیه ارجاع داده میشوید .
با استفاده از این  اطلاعات میتوانید برای ملاقات با پزشکتان اماده شوید و توقعات خود از پزشکتان را ارزیابی کنید
در صورتی که پیش از ملاقات زمان دارید ،میتوانید با استفاده از این  اطلاعات خود را برای ملاقات اماده کنید و توقعات  خود از پزشکتان را ارزیابی نمایید .
انچه که خودتان میتوانید انجام دهید
•    علائم خود  را بنویسید حتی موارد غیر مرتبط  با بیماری
•    لیستی از تمام دارو های مصرفیتان  را  تهیه نمایید مانند دارو های تجویز ی و غیر تجویزی  و دوز انها
•    سوالاتی را که میخواهید از پزشک بپرسید را یادداشت نمایید
•    اطلاعات شخصی تان را بنویسید مانند  مصرف سیگار در گذشته و حال و یا مصرف سایر دخانیات
•    از یکی از اعضای خانواده را با خود ببرید :  بهتر است در ان جا  همراهی مطالب مورد نیاز را به شما یاداوری نماید .
میتوانید این سوالات را از پزشک خود بپرسید
. میتوانید در زمینه تنگی شریانهای کلیوی   این سوالات را از پزشکتان بپرسید :
•    یا یک بروشور اموزشی در خصوص این بیماری وجود دارد ؟
•     دلایل اصلی  بروز این بیماری  کدامند ؟ و ایا دلایل دیگری هم وجود دارند ؟
•    به چه ازمایشاتی نیاز است ؟
•    عوارض جانبی روش های درمانی کدامند ؟
•    بهترین راه درمانی و روش های جایگزین کدامند ؟
•    چگونه میتوانم سایر بیماری ها را در کنار این بیماری مدیریت کنم ؟
•    ؟
•    ایا باید رژیم غذایی ویژه ای را رعایت نمایم ؟ و یا میزان فعالیت های فیزیکی خود را تغییر دهم ؟
•    ایا روش های درمانی  جایگزین کلی برای این بیماری وجود دارد ؟
•    فشار خون مناسب برای من چقدر است و چگونه میتوانم ان را پایین نگاه دارم ؟
•    ایا بیماری من موقتی است و یا مدت زیاد ی طول میکشد ؟
میتوانید سوالات دیگری را هم در طی ملاقات از  پزشکتان بپرسید
پزشکتان نیز احتمالا این سوالات را از شما میپرسد:
•    چه زمانی علائم  شما اغاز شد ؟
•    ایا روشی وجود دارد که علائمتان را بهبود بخشد و یا وخیم کند ؟
•    ایا سابقه خانوادکی ابتلا به فشار خون بالا و یا بیماری های کلیوی را  دارید ؟
•    ایا مقدار میانگین فشا خون خود را میدانید ؟
•    ایا  تا به حال عملکرد کلیوی شما بررسی شده است ؟
•    ایا  در گذشته از سیگار و یا سایر دخانیات مصرف کرده اید و یا هم اکنون از انها مصرف میکنید ؟

پزشکتان به منظور تشخیص این بیماری ؛احتمالا این روش ها را انتخاب میکند :
•    ارزیابی فیزیکی که شامل قرار دادن گوشی طبی بروی کلیه ها و گوش کردن به صدای این ناحیه میباشد که خود نشان  دهنده ی تنگی شریانهای کلیوی است
•    بازبینی سابقه خانوادگی
•    ازمایش خون و ادرار به منظور برسی عملکرد کلیه
•    ازمایش خون و ادرار به منظور بررسی سطح هورمونهایی که فشار خون را تنظیم میکنند
معمولا از روش های عکس برداری ذیل به منظور تشخیص تنگی شریانهای کلیوی استفاده میشود :
•    سونوگرافی داپلر : امواج صوتی با فرکانس بالا به پزشکتان کمک میکنند تا شریانها و کلیه را به خوبی ببیند و عملکرد انها را بررسی نماید .همچنین این پروسیجر باعث میشود تا پزشکتان بتواند انسداد رگهای خونی را مشاهده نماید .
•    سی تی اسکن :در ابن روش ،یک ماشین دارای اشعه ایکس به یک کامپیوتر متصل میشود و تصاویر مقطعی و دقیقی از شریانهای کلیوی تولید میکند .ممکن است ماده ای رنگی هم به شما تزریق شود که جریان خون را به خوبی نشان میدهد
•    ام آر آنژیوگرافی : در این روش از امواج رادیو یی به همراه میدان های مغناطیسی قوی به منظور تولید تصاویر سه بعدی و دقیق از شریانهای کلیوی و کلیه استفاده میشود .تزریق موا رنگی در داخل شریانها نیز باعث میشود تا رگهای خونی در طی عکس برداری به خوبی مشخص شوند .
•    انژیوگرافی شریانهای کلیوی :این نوع خاص از روش های  ارزیابی با اشعه ایکس  به پزشکتان کمک میکند تا جریان خون را چک کرده و انسداد شریانهای کلیوی را بیابد .پیش از انکه این تست انجام شود ،پزشکتان با استفاده از لوله ای طولانی و  باریک به نام کاتتر ماده ای رنگی را در شریانهای کلیوی را تزریق میکند تا شریانها و جریان خون به خوبی مشخص شود .این پروسیجر بیشتر زمانی انجام میگیرد که رگ های خونی با استفاده از یک  استنت  به باز میشوند .

 روش های درمانی تنگی شریانهای کلیوی شامل تغییرات سبک زندگی ،دارو درمانی و یا پروسیجر ها میباشد .گاهی اوقات ترکیبی از این روش ها بهترین رویکرد است .با توجه به وضعیت سلامتی تان و نشانه های شما ،ممکن است فقط به بررسی نیاز باشد .
تغییرات سبک زندگی
در صورتی که فشار خون شما بخ میزان متوسط تا شدید بالا رود ،باید تغییراتر را در سبک زندگی تان بوجود اورید مانند :
•    وزن متناسبی را حفظ کنید و در صورت افزایش وزن ،رژیم بگیرید
•    از غذاهای سالم مصرف کنید
•    از نمک کمتری استفاده کنید
•    ورزش کنید
•    سطح استرستان را کاهش دهید
•    در صورتی که الکل  و یا نوشیدنی های کافئین دار مصرف میکنید ،میزان مصرفتان را متعادل سازید
•    سیگار نکشید
دارو ها
فشار خون بالا –حتی در صورتی که به تنگی شریانهای کلیوی مرتبط باشد  -میتواند با دارو ها درمان شود .انتخاب داروهای متناسب و یا ترکیبی از انها  در طی زمان و با  صبر صورت خواهد گرفت .
تعدادی از داروهای مصرفی برای درمان فشار خون بالا  که ناشی از تنگی شریانهای کلیوی میباشند ،عبارتند از :
•    مهار کننده های انزیم های مبدل  انژیوتانسین  (ACE )و مسدود کننده های گیرنده های  انژیوتانسین 2(ARBs) : که به  ارام سازی رگهای خونی کمک میکند و از بروز ماده ای طبیعی و شیمیایی در بدن به نام انژیو تانسین 2 و یا اثرات ان جلوگیری میکند .این ماده رگهای خونی را باریک میکند
•    مدر ها :که با نام قرص های اب هم شناخته میشوند و به بدن شما کمک میکنند تا مایعات و سدیم زائد را دفع  کند
•    مسدود کننده های بتا و الفا –بتا : که به قلبتان کمک میکند تا به ارامی بزند و یا رگهای خونی  شما را متسع میکند که با توجه به داروی مصرفی تان این موارد متفاوت خواهند بود .
•    مسدود کننده های کامال های کلسیمی که به ارام سازی رگهای خونی کمک میکنند
در صورتی که بیماری فرد به دلیل تصلب شرایین بوجود امده باشد ،ممکن است پزشکتان اسپیرین و دارو های کاهنده ی سطح کلسترول را تجویز نماید .بهترین دارو برای هر فرد با توجه به شرایط فردی وی  انتخاب خواهد شد .
پروسیجر ها
برای تعدادی از افراد مانند انهایی که به فشار خون بالا و یا ورم ریوی و یا وخامت عملکرد کلیه مبتلا هستند ،از پروسیجر هایی استفاده میشود تا جریان خون به شریانهای کلیوی بازگردانده شود و جریان خون نیز  به کلیه ها بهبود یابد
پروسیجر های موجود برای درمان تنگی شریانهای کلیوی عبارتند از :
•    انژیوپلاستی کلیوی و استنت گذارید :در این روش پزشکتان یک استنت را در داخل شریانهای باریک قرار میدهد تا دیواره انها را باز نگاه دارد و جریان خون را بهبود بخشد
•    جراحی بایپس شریانهای کلیوی : در این روش ،پزشک یک  رگ خونی جایگزین را  به شریانهای کلیوی پیوند  میزند  تا  مسیر جدید ی از خون به کلیه ها را ایجاد نماید .گاهی اوقات این روش همان اتصال شریانهای کلیوی  به رگهای سایر نواحی بدن است مانند طحال یا کبد .
•    اندارترکتومی شریانهای کلیوی : در این پروسیجر ،مواد چربی و کلسترول و پلاک های انباشته شده  از شریانهای کلیوی برداشته میشوند  و ممکن است این کار در طی جراحی و  به منظور ترمیم ائورت صورت گیرد .
نتایج اخیر حاصل از مطالعات انجام شده نشان میدهند که  انژیوپلاستی کلیوی و استنت گذاری  در مقایسه با دارودرمانی تفاوت چندانی در کاهش فشار خون و بهبود عملکرد کیله ندارند .

ممکن است پزشکتان از شما بخواهد تا  به عنوان بخشی از روند درمان این بیماری ،تغییراتی را در سبک زندگی خود بوجود اورید  مانند :
•    وزن متناسبی را حفظ کنید : معمولا فشار خون با افزایش وزن بیشتر میشود و زمانی که وزن شما بالاست ،کاهش حتی 10 پوند از وزنتان میتواند فشار خونتان را کاهش دهد
•    به میزان کمتری از نمک استفاده کنید :نمک و مواد حاوی ان باعث  میشوند تا بدنتان مایعات را در خود ذخیره نماید و در نهایت حجم خون و فشار خون هم بیشتر میشوند
•    ورزش کنید : در صورتی که به صورت منظم ورزش کنید ،وزنتان کاهش می یابد ،امکان بروز بیماری های قلبی کاهش می یابد ،سطح کلسترول و فشار خونتان هم ک میشود .بهتر است پیش از انکه برنامه ورزشی تان را با  تنظیم کنید ،حتما با پزشکتان مشورت نمایید  ، به خصوص اگر به فشار خون بالا مبتلا هستید  و در گذشته ورزش نکرده اید .
•    استرستان را کاهش دهید :استرس میتواند فشار خونتان را به صورت موقتی  افزایش دهد و البته این افزایش با توجه به سطح استرستان و نحوه واکنش بدنتان به ان تغییر میکند
•    در صورتی که الکل مصرف میکنید ،میزان مصرفتان را متعادل سازید :مصرف زیاد الکل میتواند منجر به فشار خون  بالا شود
•    سیگار نکشید :دخانیات به دیواره رگهای خونی اسیب رسانده و فرایند سختی شریانها را تسریع میکند .در صورتی که سیگار میکشید ،از پزشکتان بخواهید تا به شما در ترک ان کمک نماید

در این خصوص با پزشکتان مشورت نمایید

در این خصوص با پزشکتان مشورت نمایید

در این خصوص با پزشکتان مشورت نمایید