سرطان مری

سرطان مری سرطانی است که در مری بروز می کند – مری لوله باریکی است که از گلو تا شکم ادامه دارد. مری غذای بلعیده شده را برای هضم شدن به معده می رساند. 
سرطان مری معمولا در سلول های داخل مری آغاز می شود. این سرطان ممکن است در هر نقطه در امتداد مری رخ دهد، اما در برخی افراد، به ویژه مردم امریکا، در پایین ترین قسمت مری بروز می کند. آقایان بیشتر از خانم ها به سرطان مری مبتلا می شوند. 
سرطان مری در کشورهای آسیایی و بخش هایی از افریقا بسیار رایج می باشد. 

نشانه های سرطان مری عبارتند از:
•    بروز مشکل در بلع غذا (dysphagia)
•    کاهش وزن 
•    درد، فشار و سوزش در قفسه سینه
•    بدتر شدن سوزش سردل و سوء هاضمه 
•    سرفه یا گرفتگی صدا
مراحل اولیه سرطان مری معمولا دارای نشانه نیست. 

اگر دچار علائم مکرر و نگران کننده ای شده اید که بهبود پیدا نمی کنند، به پزشک مراجعه کنید. اگر مبتلا به بیماری مری بارت (Barrett's esophagus) هستید، با پزشک خود در مورد کنترل نشانه هایی مشورت کنید که نشان دهنده بدتر شدن شرایط می باشند. بیماری مری بارت شرایط پیش از سرطان است که خطر ابتلا به سرطان مری را افزایش می دهد. 
به خاطر عدم وجود یک گروه در معرض خطر این بیماری و  خطرات احتمالی مربوط به آندوسکوپی، غربالگری برای سرطان مری به طور منظم انجام نمی شود. اگر مبتلا به مری بارت هستید، در مورد جوانب مثبت و منفی غربالگری با پزشک خود مشورت کنید. 

علت اصلی سرطان مری واضح نیست. این سرطان معمولا زمانی بروز می کند که سلول های مری دچار نوعی خطا (جهش) در DNA خود می شوند. این خطا باعث می شود سلول ها به طور غیرقابل کنترلی رشد کرده و تقسیم شوند. تجمع سلول های غیرطبیعی باعث شکل گیری یک تومور در مری می شود که رشد کرده و به گسترش می یابد و ساختارهای مجاور و دیگر قسمت های بدن نیز حمله می کند. 
انواع سرطان مری
سرطان مری براساس نوع سلول های درگیر طبقه بندی می شود. تشخیص نوع سرطان مری به تعیین گزینه های درمانی کمک می کند. انواع این سرطان عبارتند از:
•    آدنوکارسینوم: در غدد ترشح مخاط در مری آغاز می شود. سرطان آدنوکارسینوم معمولا در قسمت های پایین تر مری رخ می دهد. این نوع سرطان شایع ترین نوع آن در کشور امریکا می باشد و در درجه اول مردان سفید پوست تحت تاثیر آن قرار می گیرند. 
•    سرطان سلول سنگفرشی: سلول های سنگفرشی سلول های نازک و مسطحی هستند که سطح مری را پوشانده اند. این نوع سرطان اغلب در وسط مری رخ می دهد. سرطان سلول سنگفرشی رایج ترین نوع سرطان مری در دنیا می باشد. 
•    دیگر انواع نادر سرطان: انواع دیگر سرطان های مری عبارتند از کوریوکارسینوما، لنفوم، ملانوم، سارکوم و سرطان سلول کوچک. 

تصور می شود که حساسیت مزمن در مری باعث بروز تغییرات در DNA شود که در نتیجه سرطان مری را در پی خواهد داشت. عواملی که باعث بروز حساسیت در سلول های مری و افزایش خطر سرطان در این بخش می شوند، عبارتند از:
•    مصرف مشروبات الکلی
•    داشتن رفلاکس صفراوی
•    داشتن مشکل در بلع غذا به خاطر دریچه مری
•    نوشیدن مایعات بسیار داغ
•    خوردن کم میوه و سبزیجات
•    بیماری رفلاکس معده به مری (GERD)
•    بروز تغییرات پیش سرطانی در سلول های مری (مری بارت)
•    قفسه سینه و قسمت فوقانی شکم تحت درمان اشعه ایکس باشد
•    سیگار کشیدن

زمانی که سرطان مری پیشروی می کند، باعث بروز پیامدهایی خواهد شد، از جمله:
•    انسداد مری: سرطان باعث می شود که عبور غذا از مری سخت یا غیرممکن شود.
•    درد: سرطان پیشرفته مری باعث بروز درد می شود.
•    خونریزی مری: سرطان مری باعث خونریزی نیز می شود. گرچه خونریزی معمولا تدریجی است، اما گاهی ممکن است ناگهانی و شدید باشد. 

اگر پزشک شما تشخیص دهد که به سرطان مری مبتلا هستید، شما را به پزشک هایی ارجاع خواهد داد که شرایط این بیماری را ارزیابی کنند. تیم پزشکی مربوط به این بیماری اقدامات زیر را انجام خواهند داد:
•    ارزیابی مری (متخصصان گوارش)
•    درمان سرطان با شیمی درمانی و دارو (انکولوژیست)
•    انجام عمل جراحی (جراح)
•    استفاده از پرتو برای درمان سرطان (انکولوژیست پرتو درمانی)
برای اینکه از فرصت موجود برای ملاقات با پزشک به بهترین شکل استفاده کنید، بهتر است قبل از مراجعه کاملا آماده باشید. در ادامه اطلاعاتی ارائه می شوند که به بیمار کمک می کنند آمادگی لازم برای مراجعه به پزشک را داشته باشد. 
آنچه بیمار انجام می دهد
•    آگاهی در مورد محدودیت های قبل از ملاقات: زمان ملاقات با پزشک، در مورد محدودیت های لازم، مانند رژیم غذایی خاص، اطلاعات کافی کسب کنید. به عنوان مثال، برای سونوگرافی یا اکوکاردیوگرام لازم است مدتی قبل از انجام آزمایش از خوردن پرهیز کنید. 
•    نوشتن هر گونه علائمی که مشاهده می کنید: هر گونه نشانه ای را که مشاهده می کنید، از جمله نشانه هایی که بی ارتباط به بیماری آنوریسم به نظر می رسند، را یادداشت کنید. 
•    تمام اطلاعات شخصی مهم را یادداشت کنید، از جمله سابقه خانوادگی از بیماری قلبی و یا آنوریسم. 
•    لیستی از تمام داروهایی که مصرف می کنید، تهیه کنید، از جمله ویتامین ها یا مکمل هایی که مصرف می کنید. 
•    یکی از دوستان یا اعضای خانواده خود را همراه ببرید؛ گاهی به خاطر سپردن تمام اطلاعات ارائه شده توسط پزشک کار سختی است، اگر شخص دیگری همراه بیمار باشد، راحت تر می توان این اطلاعات را به خاطر سپرد. 
•    آماده صحبت کردن در مورد عادت های خود، میزان ورزش و میزان مصرف دخانیات خود صحبت کنید. اگر رژیم غذایی سالمی را دنبال نمی کنید و یا به طور منظم ورزش نمی کنید، با پزشک خود در مورد مشکلات این مسیر مشورت کنید. اگر سیگار می کشید، یا حتی قبلا سیگار می کشیده اید، به پزشک خود اطلاع دهید. 
•    سوالات خود را قبل از ملاقات یادداشت کنید.
زمان ملاقات شما با پزشک محدود است، بنابراین بهتر است قبل از مراجعه آمادگی لازم برای این ملاقات را داشته باشید. سوالات خود را آماده کرده و ابتدا سوال های مهم تر را بپرسید. سوالات مهم مربوط به سرطان مری عبارتند از:
•    سرطان در کدام قسمت مری واقع شده است؟
•    پیشروی سرطان من چگونه است؟
•    آیا می توانید گزارش پاتولوژی را برایم توضیح دهید؟
•    چه آزمایشات دیگری باد انجام دهم؟
•    چه گزینه های درمانی برایم وجود دارد؟
•    عوارض جانبی هر روش درمانی چیست؟
•    آیا روشی وجود دارد که بهترین گزینه درمانی باشد؟
•    به فردی که در موقعیت من قرار دارد چه توصیه های می کنید؟ 
•    آیا بروشور یا جزوه ای برای مطالعه در رابطه با این بیماری وجود دارد؟
•    چه وبسایتی را پیشنهاد می کنید؟
•    برای ملاقات های بعدی چه کارهایی باید انجام دهم؟
اگر علاوه بر این سوال ها، سوال دیگری در ذهن دارید، بدون تردید بپرسید. 

آزمایش ها و پروسه هایی که برای تشخیص سرطان مری استفاده می شوند، عبارتند از:
•    استفاده از اسکوپ برای معاینه مری (آندوسکوپی): در انجام آندوسکوپی پزشک یک لوله تو خالی را که مجهز به یک لنز می باشد، وارد گلو کرده و به سمت مری هدایت می کند. با استفاده از آندوسکوپ پزشک مری را معاینه کرده و به دنبال تومور سرطانی و یا بخش های ملتهب می باشد. 
•    برداشتن یک نمونه از بافت برای انجام آزمایش (بیوپسی): پزشک با استفاده از آندوسکوپ از بخش خاصی از مری بیمار نمونه برداری می کند و بافت نمونه را برای بررسی سلول های سرطانی به آزمایشگاه می فرستد. 
درجه بندی سرطان مری
وقتی که سرطان مری در بیمار تشخیص داده می شود، پزشک سعی می کند شدت و درجه این سرطان را در بیمار تعیین کند. شناسایی شدت سرطان به انتخاب گزینه درمانی مناسب کمک می کند. 
آزمایش هایی که برای درجه بندی سرطان مری استفاده می شوند، عبارتند از توموگرافی کامپیوتری (CT) اسکن و توموگرافی گسیل پوزیترون (PET). 
مراحل سرطان مری عبارتند از:
•    مرحله 1: این سرطان در لایه های سطحی سلول پوشش مری رخ می دهد. 
•    مرحله 2: سرطان به لایه های عمیق تر پوشش مری حمله کرده و ممکن است غدد لنفاوی مجاور را نیز تحت تاثیر قرار دهد. 
•    مرحله 3: سرطان به عمیق ترین لایه های دیواره مری و بافت های مجاور و یا گره های لنفاوی نفوذ کرده است. 
•    مرحله 4: سرطان به بخش های دیگر بدن حمله کرده است. 

نوع درمان سرطان مری به نوع سلول های درگیر شده در سرطان، مرحله آن، شرایط جسمی بیمار، و ترجیح بیمار بستگی دارد. 
جراحی
جراحی برای برداشتن بافت سرطانی به تنهایی و یا به همراه یک روش درمانی دیگر انجام می شود. جراحی هایی که برای درمان سرطان مری استفاده می شوند، عبارتند از:
•    جراحی برای برداشتن تومورهای کوچک: اگر سرطان خیلی کوچک باشد و محدود به لایه های سطحی مری باشد، جراحی برای براشتن بافت سرطانی و بافت های سالم اطراف آن توصیه خواهد شد. جراحی برای مراحل اولیه سرطان یا استفاده از یک آندوسکوپ انجام می شود که از طریق گلو وارد مری می شود. 
•    جراحی برای برداشتن بخشی از مری (ازوفاژکتومی): در این جراحی بخشی از مری که دارای تومور سرطانی است، به همراه غدد لنفاوی مجاور آن، برداشته می شود. باقی مانده مری به معده متصل می شود. معمولا این کار با کشیدن معده و رساندن آن به مری انجام می شود. 
•    جراحی برای برداشتن مری و قسمت بالایی معده (esophagogastrectomy): در این جراحی بخشی از مری، غدد لنفاوی مجاور آن و قسمت بالای معده برداشته می شوند. باقیمانده مععده کشیده شده و به مری پیوند می خورد. در صورت نیاز از قسمتی از روده بزرگ استفاده می شود. 
جراحی سرطان مری دارای پیامدها و عوارض جانبی متفاوتی می باشد، از جمله عفونت، خونریزی و نشت از بخش پیوند زده شده. جراحی برای برداشتن مری یا به صورت باز و با استفاده از یک برش بزرگ انجام می شود و یا با استفاده از ابزار خاصی برش های کوچکی روی بدن ایجاد کرده و جراحی انجام می شود (لاپاروسکوپی). چگونگی انجام جراحی به وضعیت بیمار و تجربه جراح و البته تمایل بیمار بستگی دارد. 
درمان پیامدها
درمان پیامدهایی مانند انسداد مری و مشکلات خوردن عبارتند از:
•    رهایی از انسداد مری: اگر سرطان باعث تنگ شدن مری شده باشد، جراح می تواند از یک آندوسکوپ و ابزار خاص دیگری استفاده کرده و در مری قرار دهد و مری را باز نگاه دارد. روش های درمانی دیگر عبارتند از پرتو درمانی، شیمی درمانی، لیزر درمانی و درمان فتودینامیک. 
•    تغذیه: اگر فرد بیمار در خوردن دچار مشکل شده باشد، پزشک با استفاده از یک لوله تغذیه غذا را مستقیما وارد معده یا روده کوچک می کند، چرا که پس از درمان سرطان باید به مری فرصت بهبود داده شود. 
شیمی درمانی
شیمی درمانی استفاده از داروهایی است که سلول های سرطانی را از بین می برد. داروهای شیمی درمانی قبل از جراحی (neoadjuvant) یا بعد از جراحی (adjuvant) در افراد مبتلا به سرطان مری استفاده می شوند. شیمی درمانی قابل ترکیب با پرتو درمانی نیز می باشد. در افرادی که مبتلا به سرطان پیشرفته هستند و سلول های سرطانی فراتر از مری گسترده شده اند، شیمی درمانی تنها برای تسکین علائم و نشانه های ناشی از سرطان مورد استفاده قرار می گیرد. عوارض جانبی شیمی درمانی به نوع داروهای مصرفی برای شیمی درمانی بستگی دارد. 
پرتو درمانی
پرتو درمانی از پرتوهای پرقدرت برای کشتن سلول های سرطانی استفاده می کند. پرتو درمانی یا به وسیله یک ماشین خارج از بدن سلول های سرطانی را هدف قرار می دهد (پرتو درمانی خارجی)، یا داخل بدن و در نزدیک سلول سرطانی قرار می گیرد (پرتو درمانی داخلی). 
پرتودرمانی معمولا با شیمی درمانی ترکیب شده و برای درمان سرطان مری استفاده می شود. این روش درمانی قبل یا بعد از جراحی استفاده می شود. در حالت پیشرفته سرطان، پرتودرمانی به علاوه برای تسکین پیامدهای این بیماری استفاده می شود، از جمله زمانی که تومور به قدری بزرگ شده که ورود غذا را به معده دشوار می سازد. 
عوارض پرتودرمانی عبارتند از واکنش مشابه آفتاب سوختگی پوست، بلع دردناک و یا آسیب به ارگان های مجاور مانند ریه ها و قلب. 
ترکیب شیمی درمانی و پرتو درمانی
ترکیب شیمی درمانی و پرتودرمانی تاثیر هر درمانی را چند برابر می کند. ترکیب این دو روش ممکن است تنها روش درمانی باشد و یا اینکه قبل از جراحی انجام شود. اما ترکیب شیمی درمانی و پرتو درمانی احتمال بروز عوارض جانبی را تشدید می کند. 

برای کسب اطلاعات مربوط به سبک زندگی و مراقبت در خانه در مورد بیماری سرطان مری با پزشک مشورت کنید. 

داروها و روش های درمانی مکمل و جایگزین می توانند به بیمار کمک کنند تا با عوارض جانبی مربوط به سرطان و روش های درمانی مقابله کنند. به عنوان مثال افراد مبتلا به سرطان مری با بزرگ شدن تومور ممکن است دچار درد شوند. پزشک با درمان علت درد و یا با استفاده از دارو سعی در کنترل درد دارد. با این حال ممکن است درد همچنان تداوم داشته باشد و روش های درمانی جایگزین به مقابله با آنها کمک می کنند. 
برخی از گزینه های جایگزین عبارتند از: 
•    طب سوزنی
•    ماساژ
•    تکنیک های تمدد اعصاب
قبل از استفاده از هر یک از این روش ها ابتدا در مورد سالم بودن آن با پزشک خود مشورت کنید. 

برای کاهش خطرات ابتلا به سرطان مری می توان اقداماتی انجام داد، از جمله:
•    ترک کردن سیگار: اگر سیگاری هستید، می توانید با مراجعه به مشاور و یا مصرف داروهای خاص سیگار را ترک کنید. اگر سیگاری نیستید، بهتر است هرگز شروع به کشیدن آن نکنید. 
•    ترک کردن مشروبات الکلی: نوشیدن مشروبات الکلی نیز خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهد. 
•    مصرف بالای سبزیجات و میوه ها: میزان سبزیجات و میوه ها را در رژیم غذایی خود زیاد کنید. 
•    داشتن یک وزن سالم: اگر اضافه وزن دارید، با پزشک خود در مورد روش های کاهش وزن صحبت کنید. بهتر است به تدریج وزن خود را کم کنید. 

مقابله با ترس، شوک و ناراحتی ناشی از تشخیص سرطان نیاز به زمان دارد. فرد بیمار ممکن است در زمان تصمیم گیری های مهم احساس ضعف داشته باشد. به مرور زمان فرد قادر به مقابله با پیامدهای ناشی از تشخیص خواهد بود. 
توصیه می شود بیمار برای اینکه بهترین روش مقابله را پیدا کند، بهتر است اقدامات زیر را انجام دهد:
•    اطلاعات خود را نسبت به سرطان مری بالا ببرد تا بتواند بهتر از خود مراقبت کند؛ در مورد ویژگی های سرطان مری با پزشک مشورت کند، از جمله نوع و شدت سرطان و به دنبال منابع اطلاعاتی در مورد این بیماری باشد. 
•    ارتباط خود را با دوستان و اعضای خانواده حفظ کند؛ دوستان و اعضای خانواده می توانند حمایت های خوبی به فرد ارائه دهند. زمانی که این نوع سرطان در فرد تشخیص داده شود، افراد زیادی فرد بیمار را مورد حمایت قرار خواهند داد. 
•    پیدا کردن شخصی برای صحبت؛ فرد بیمار ممکن است یک دوست صمیمی داشته باشد و یا با یکی از اعضای خانواده خود راحت باشد. به علاوه مشاور یا مددکار نیز در این شرایط کمک های خوبی می توانند به بیمار بدهند. 
افراد مبتلا به سرطان می توانند به گروهای حمایت از سرطان ملحق شوند. قرار گرفتن در کنار افراد مبتلا به سرطان و با شرایطی مشابه فوت قلب به فرد خواهد داد.